慢性肺栓塞的治疗包括一般治疗（卧床监测、镇痛镇静）、抗凝治疗（选用普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药，疗程3-6个月等）、溶栓治疗（有适应证时用尿激酶等药物，注意出血不良反应）、介入治疗（导管碎栓抽吸血栓、经皮肺动脉球囊扩张术）、手术治疗（肺动脉血栓摘除术、肺移植），并针对老年、儿童、妊娠期特殊人群有不同注意事项。
一、一般治疗
卧床与监测：患者需绝对卧床休息1-2周，密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化。对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
镇痛与镇静：若患者有胸痛等症状，可适当使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药等，但需注意药物的不良反应。对于焦虑不安的患者，可给予镇静剂，但要避免过度抑制呼吸。
二、抗凝治疗
抗凝药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。普通肝素一般通过静脉给药，起效快，但需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）；低分子肝素皮下注射，生物利用度高，抗凝效果稳定，一般无需监测凝血功能；华法林是维生素K拮抗剂，需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间；新型口服抗凝药不需要常规监测凝血功能，但要注意药物相互作用等问题。抗凝治疗的疗程一般为3-6个月，部分患者可能需要更长时间的抗凝治疗。
三、溶栓治疗
溶栓适应证：对于大面积肺栓塞（出现休克或低血压）的患者，应尽早进行溶栓治疗。对于次大面积肺栓塞（有右心功能不全但无休克），在有溶栓禁忌证时可考虑其他治疗，但有溶栓适应证时也可考虑溶栓。一般发病14天内的患者均可以考虑溶栓，但对于发病超过14天的患者，需个体化评估。
溶栓药物：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。rt-PA可采用静脉溶栓方案，如50-100mg持续静脉滴注2小时。溶栓治疗可能会引起出血等不良反应，需密切观察患者的出血情况。
四、介入治疗
导管碎栓和抽吸血栓：对于不适宜溶栓或溶栓禁忌的患者，可考虑导管碎栓和抽吸血栓治疗。通过导管将血栓破碎或抽吸出来，可迅速改善肺循环障碍。
经皮肺动脉球囊扩张术：对于慢性肺栓塞导致肺动脉狭窄的患者，可考虑经皮肺动脉球囊扩张术，改善肺动脉狭窄情况，降低肺动脉压力。
五、手术治疗
肺动脉血栓摘除术：对于病情非常严重、危及生命的大面积肺栓塞患者，经积极的内科治疗无效时，可考虑肺动脉血栓摘除术，但手术风险较高。
肺移植：对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，经过积极治疗后病情仍严重影响生活质量，且符合肺移植指征时，可考虑肺移植手术。
特殊人群注意事项
老年患者：老年慢性肺栓塞患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要更加注重多器官功能的保护，抗凝治疗时需密切监测出血情况，因为老年人凝血功能可能较差，出血风险相对较高。溶栓治疗时要严格掌握适应证和禁忌证，谨慎选择溶栓药物及方案。
儿童患者：儿童慢性肺栓塞非常罕见，治疗时需特别谨慎。抗凝治疗应选择合适的药物和剂量，由于儿童对药物的代谢和反应与成人不同，需密切监测药物的不良反应。溶栓治疗在儿童中一般不首选，仅在危及生命的大面积肺栓塞且无其他更好治疗方法时，在严格评估风险效益比后谨慎使用。
妊娠期患者：妊娠期慢性肺栓塞患者的治疗需兼顾胎儿和母亲的安全。抗凝治疗时，华法林在妊娠早期可能会导致胎儿畸形，妊娠后期可能会引起胎儿出血等，一般妊娠前3个月和后3个月避免使用华法林，可选用低分子肝素抗凝。溶栓治疗在妊娠期一般禁忌，因为可能会导致胎儿出血等严重并发症。
