晚期产后出血是分娩24小时后产褥期内子宫大量出血,主要临床症状有阴道流血(量可多可少、时间不一)、腹痛(性质多样且与子宫收缩相关)、部分患者发热(多为低热,因宫腔残留组织感染引起,不同年龄女性表现不同,生活方式及基础疾病等会影响)。
阴道流血:
出血量可多可少:少量时可能仅表现为持续或间断的少量阴道流血,颜色可为暗红色或鲜红色;出血量较多时,阴道会有大量血液涌出。例如,部分患者可能突然出现大量阴道流血,类似月经的大量出血情况。对于不同年龄的女性,如育龄期女性和围绝经期女性,出血量可能因个体差异和基础健康状况有所不同,但核心是阴道流血的量和颜色变化。在生活方式方面,长期熬夜、过度劳累等可能影响机体的凝血功能,进而影响阴道流血的情况。有剖宫产史等特殊病史的患者,发生晚期产后出血时阴道流血的表现可能与普通情况有所差异,因为剖宫产手术可能导致子宫切口愈合不良等情况,从而影响出血的特征。
流血时间不一:有的患者可能持续少量流血数天,而有的患者可能在产后一段时间后突然出现大量流血。比如,部分患者在产后2-3周左右开始出现间断性少量阴道流血,然后逐渐发展为大量出血;也有患者在产后1个月左右才出现明显的阴道流血增多情况。对于不同年龄阶段的女性,如青少年女性和老年女性,其流血时间的差异可能与自身的生殖系统生理特点有关。青少年女性生殖系统尚在发育中,老年女性生殖系统功能逐渐衰退,这些因素都会影响晚期产后出血时阴道流血的时间表现。有吸烟、酗酒等不良生活方式的女性,可能会干扰体内激素水平和凝血机制,从而改变阴道流血的时间规律。有多次流产史等病史的患者,发生晚期产后出血时阴道流血时间的判断需要更加谨慎,因为既往病史可能影响子宫的恢复和出血情况。
腹痛:
疼痛性质多样:可能表现为下腹隐痛、胀痛或坠痛等。部分患者会感到下腹隐隐作痛,疼痛程度较轻,可忍受;而有的患者则会出现较为明显的胀痛,甚至坠痛,影响日常活动。不同年龄的女性对腹痛的感受和描述可能有所不同,年轻女性可能对疼痛的敏感性相对较高,而老年女性可能因机体反应相对迟钝,对腹痛的感知可能不如年轻女性明显。生活方式方面,长期久坐、缺乏运动的女性,可能因盆腔血液循环不畅,在发生晚期产后出血时腹痛症状相对更明显。有盆腔炎等病史的患者,发生晚期产后出血时腹痛可能会加重,因为原有炎症可能导致盆腔组织处于相对敏感的状态,容易引发腹痛症状。
与子宫收缩等相关:腹痛往往与子宫收缩有关,当子宫收缩复旧时,可能会引起疼痛。子宫收缩时,患者会感觉到下腹疼痛,而出血可能会刺激子宫收缩,进一步加重腹痛症状。对于不同生育史的女性,如经产妇和初产妇,子宫收缩引起的腹痛表现可能有所不同。经产妇由于有过生育经历,子宫对收缩的适应情况与初产妇不同,所以腹痛的程度和持续时间可能存在差异。有肥胖等生活方式因素的女性,子宫周围脂肪组织较多,可能会影响对子宫收缩引起腹痛的感知,导致腹痛症状的判断相对困难。有子宫畸形等病史的患者,子宫收缩时的腹痛可能更复杂,因为畸形的子宫在收缩过程中可能会出现不协调等情况,从而产生不同性质和程度的腹痛。
发热:部分患者可能出现发热症状,多为低热,体温一般在37.5℃-38.5℃左右,但也有少数患者可能出现高热。发热的原因主要是由于宫腔内有残留的胎盘、胎膜等组织,引起感染,从而导致发热。对于不同年龄的女性,发热的表现可能有所不同。年轻女性的机体免疫力相对较强,发热时可能全身症状相对较轻;而老年女性免疫力较低,发热时可能更容易出现精神萎靡、食欲减退等全身症状。生活方式方面,不注意个人卫生的女性,如产后不及时更换卫生巾等,容易导致宫腔感染,进而引起发热。有糖尿病等基础疾病的患者,由于机体抵抗力下降,发生晚期产后出血时更容易出现感染发热的情况,而且发热可能更难控制,需要更加关注和积极处理。