肺栓塞溶栓有绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症包括活动性内出血、近期（2-4周）颅内出血、已知的出血性脑卒中；相对禁忌症有6个月内缺血性脑卒中、中枢神经系统损伤或肿瘤、未控制的严重高血压、近期（＜2周）外科大手术等、近期（＜10天）胃肠道出血、感染性心内膜炎、妊娠、糖尿病出血性视网膜病变，特殊人群如老年人、女性妊娠期间、有不良生活方式及相关病史的患者在评估溶栓禁忌症时需更谨慎权衡获益与风险。
1.活动性内出血：体内存在正在进行的出血情况，如消化道大出血等，溶栓药物会促进纤溶，可能导致出血进一步加重。因为溶栓药物作用于纤维蛋白溶解系统，会使原本已有的出血部位难以止血，甚至引发更严重的出血事件。
2.近期（2-4周）颅内出血：颅内出血后，脑部组织已经处于受损状态，溶栓会破坏凝血平衡，加重颅内出血的程度，可能导致脑疝等严重后果。这是由于溶栓药物会溶解血栓，但同时也可能使颅内原本不稳定的血管破裂处出血增多，压迫脑组织。
3.已知的出血性脑卒中：本身存在出血性脑卒中的患者，溶栓会打破血液的凝血-抗凝血平衡，导致出血情况恶化，对患者的神经功能等造成严重损害，因为出血性脑卒中已经是脑部血管出血性病变，溶栓会加剧这种病变对脑组织的破坏。
相对禁忌症
1.6个月内缺血性脑卒中：缺血性脑卒中后6个月内，脑部血管状态相对不稳定，溶栓可能导致再出血或加重脑部的血液动力学改变。因为此时脑部血管可能存在侧支循环尚未完全稳定等情况，溶栓药物的作用可能干扰正常的血液循环，影响脑部的血液供应和代谢。
2.中枢神经系统损伤或肿瘤：中枢神经系统损伤后，如脑外伤等，溶栓可能会加重中枢神经系统的出血风险或进一步损害神经组织；脑部肿瘤患者溶栓可能导致肿瘤部位出血等不良事件。因为中枢神经系统的特殊结构和肿瘤本身的血管情况，溶栓药物的使用会打破原有的平衡，对中枢神经系统造成额外的损害。
3.未控制的严重高血压（收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞110mmHg）：严重高血压时，脑部血管处于高压力状态，溶栓会增加脑血管破裂出血的风险。过高的血压本身就使血管壁承受较大压力，溶栓药物的作用可能使血管壁更易破裂，导致脑出血等严重并发症。
4.近期（＜2周）外科大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺：这些情况后，身体处于相对脆弱的止血状态，溶栓会干扰凝血过程，导致出血难以控制。例如外科大手术后，手术部位的血管需要时间来形成稳定的血栓以止血，溶栓会破坏这个过程，引发出血。
5.近期（＜10天）胃肠道出血：胃肠道出血后，局部血管处于受损状态，溶栓会促进纤溶，增加再次出血或出血加重的风险。因为胃肠道出血后，肠道内的血管等处于需要恢复和止血的阶段，溶栓药物会干扰这个恢复过程。
6.感染性心内膜炎：感染性心内膜炎患者溶栓可能导致感染的播散等不良后果。由于心内膜炎本身是心脏内膜的感染病变，溶栓药物的使用可能使感染的微生物等随着血液循环播散到其他部位，加重感染的病情。
7.妊娠：妊娠期间溶栓会对胎儿和母亲都带来风险，可能导致母亲出血等严重并发症，同时影响胎儿的正常发育。因为妊娠时母亲的生理状态特殊，溶栓药物的作用可能打破母亲体内的凝血平衡，对胎儿造成不良影响。
8.糖尿病出血性视网膜病变：此类患者溶栓可能导致眼部出血加重等情况，影响视力等。因为糖尿病出血性视网膜病变已经涉及眼部血管的病变，溶栓药物会干扰眼部血管的凝血-抗凝血平衡，导致出血进一步发展。
对于特殊人群，如老年人，其身体各器官功能相对较弱，在考虑溶栓时，需更加谨慎评估这些禁忌症，因为老年人可能存在更多的基础疾病，如高血压、冠心病等，这些基础疾病可能使相对禁忌症的风险更高。女性妊娠期间的溶栓禁忌需严格遵循，因为妊娠的特殊性对母亲和胎儿都有重要影响。生活方式方面，有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在评估溶栓禁忌症时也需要综合考虑，因为这些生活方式可能加重血管病变等情况，增加溶栓的风险。有相关病史的患者，如既往有颅内出血病史、胃肠道出血病史等，在考虑肺栓塞溶栓时，绝对要将这些病史作为重要的禁忌症评估因素，仔细权衡溶栓的获益与风险。
