上消化道出血是屈氏韧带以上消化道的出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，临床表现有呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、贫血等，诊断方法包括胃镜检查、血常规、大便隐血试验等，治疗原则有一般急救措施、补充血容量、止血治疗（药物、内镜、手术），不同人群如老年人、儿童、女性及有基础疾病人群有不同特点及注意事项。
常见病因
消化性溃疡：是上消化道出血最常见的病因，其中十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。溃疡侵蚀血管可引起破裂出血，比如胃酸和胃蛋白酶对溃疡部位的持续侵袭，使得溃疡底部的血管暴露并破裂出血。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管压力增高，容易破裂出血。例如，肝硬化患者肝脏结构和血流动力学改变，使得门静脉系统压力升高，进而引发食管胃底静脉曲张破裂出血，这种出血通常较急且量大。
急性糜烂出血性胃炎：常因服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、大量饮酒、严重创伤、手术等因素引起。胃黏膜受到损伤，出现糜烂和出血，比如长期服用阿司匹林的患者，药物对胃黏膜的刺激可导致胃黏膜糜烂出血。
胃癌：肿瘤组织生长迅速，血供相对不足，容易发生坏死、溃疡，侵蚀血管引起出血。
临床表现
呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血量大且速度快时，可呕出鲜血或暗红色血块；出血量较少或速度较慢时，血液在胃肠道内停留时间较长，血红蛋白被消化酶分解，排出的粪便呈黑色，即柏油样便。
失血性周围循环衰竭：出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。比如出血量超过循环血容量的20%以上时，就可能出现休克相关表现。
贫血：急性大量出血后可出现贫血，患者可表现为面色苍白、睑结膜苍白等。慢性小量出血时，患者可能逐渐出现贫血症状。
诊断方法
胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法。可以直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变，明确出血的部位和原因，还可以在胃镜下进行止血治疗。例如，能清晰看到溃疡的位置、大小以及是否有血管暴露等情况。
血常规：可了解患者的血红蛋白、红细胞计数等情况，判断贫血的程度。出血后血红蛋白浓度、红细胞计数等会逐渐下降。
大便隐血试验：若试验呈阳性，提示消化道有出血。
治疗原则
一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等。
补充血容量：根据患者的失血情况补充液体和血液制品，纠正休克，维持有效血液循环。比如快速输入生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液等。
止血治疗
药物止血：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可以抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，有利于溃疡面的愈合；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素及其类似物等药物降低门静脉压力，减少出血。
内镜下止血：如胃镜下发现出血病灶，可采用注射止血、电凝止血、金属钛夹钳夹止血等方法进行止血。
手术治疗：对于经内科积极治疗无效的严重上消化道出血患者，可能需要进行手术治疗，比如胃大部切除术等，针对不同的病因采取相应的手术方式。
不同人群特点及注意事项
老年人：老年人上消化道出血时，临床表现可能不典型，比如可能没有明显的呕血或黑便，而以意识障碍、晕厥等为首发表现。在治疗过程中要密切关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为老年人各脏器功能减退，对失血和药物的耐受性较差。同时，用药需谨慎，避免使用可能加重胃肠道负担或影响凝血功能的药物。
儿童：儿童上消化道出血相对较少见，常见病因可能有食管异物、胃溃疡（较少见）等。儿童对失血的耐受性更差，一旦发生出血，应迅速采取措施补充血容量，在检查和治疗过程中要注意儿童的心理安抚，尽量采用温和、有效的检查和治疗手段，避免过度刺激儿童。
女性：女性患者在考虑上消化道出血病因时，要注意与生理期等因素导致的出血相鉴别。在治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理情况，如妊娠相关的上消化道出血等特殊情况时的处理要更加谨慎，既要考虑止血治疗，又要兼顾胎儿等情况。
有基础疾病人群：如肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血时，除了针对出血进行治疗外，还要积极治疗肝硬化本身。有消化性溃疡病史的患者，在出血控制后要注意预防溃疡复发，调整生活方式和用药等。
