不便秘却便血可能由多种原因引起，包括肛门直肠疾病（如内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等）、肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等）、全身性疾病（如血液系统疾病、血管性疾病等），不同疾病有不同成因、表现及年龄性别因素，出现不便秘便血应及时就医检查以明确病因并治疗。
一、肛门直肠疾病
1.内痔
成因及表现：内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是便血常见原因之一。一般无痛性便血是内痔的典型表现，便血颜色鲜红，通常在排便后滴出，或在手纸上有血迹，严重时呈喷射状出血。多在排便时因粪便擦破痔核黏膜而出血，与便秘关系不大，可在不便秘时出现便血。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，多见于成年人，男性和女性发病无明显性别差异，但妊娠、长期久坐久站等因素可能增加内痔发病风险，妊娠时腹压增加易诱发内痔出血。
2.肛裂
成因及表现：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时疼痛、便血。便血特点是便血少量，颜色鲜红，便血多因排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢引起，即使不便秘，在排便时也可能因粪便通过肛管导致肛裂创面出血。
年龄性别因素：多见于青中年人，女性略多于男性，便秘是肛裂的常见诱因，但不便秘时，若肛管局部有损伤等情况也可能出现便血，比如腹泻时粪便刺激肛管也可能引发肛裂出血。
3.直肠息肉
成因及表现：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，通常为无痛性便血，血色鲜红，量不多，有时粪便表面有血迹，也可在不便秘时出现便血。息肉较大时可能随粪便脱出肛门外，其出血与息肉的位置、大小等有关，当息肉表面黏膜受损时就会出血，与是否便秘无直接关联。
年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，儿童直肠息肉相对多见，成人也不少见，有家族遗传倾向的息肉病可能有家族聚集性。
4.直肠癌
成因及表现：直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤，早期常无明显症状，随着病情进展可出现便血，便血特点为血色暗红，常混有黏液或脓液，可伴有排便习惯改变，如便意频繁、里急后重等。不便秘时也可能出现便血，这是因为肿瘤组织生长导致局部黏膜破溃出血，肿瘤刺激肠道引起肠道功能紊乱等。
年龄性别因素：多见于中老年人，男性发病率略高于女性，长期高脂肪、低纤维饮食，有直肠癌家族史等是高危因素，年龄越大发病风险相对越高。
二、肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
成因及表现：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛等。便血是其常见表现之一，便血程度轻重不一，与肠道炎症的活动程度有关，即使不便秘，也可能出现黏液脓血便，因为肠道黏膜的炎症、溃疡导致出血和渗出。
年龄性别因素：可发生于任何年龄，多见于20-40岁，无明显性别差异，环境因素、遗传因素等可能参与发病，长期精神紧张等也可能诱发或加重病情。
2.细菌性痢疾
成因及表现：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便。便血是由于肠道黏膜受到痢疾杆菌侵袭，出现炎症、溃疡、坏死等导致出血，不便秘时也会出现便血，患者多有不洁饮食史，发病急，病情进展相对较快。
年龄性别因素：儿童和青壮年发病率相对较高，无明显性别差异，卫生条件差的地区发病率可能较高，夏季高发。
三、全身性疾病
1.血液系统疾病
成因及表现：某些血液系统疾病可导致凝血功能障碍，从而引起便血。例如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受影响，可出现皮肤黏膜出血，也可能出现肠道黏膜出血导致便血，这种便血与是否便秘无关，可能表现为少量便血或大量便血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，同时白细胞异常增生可能浸润肠道等组织，也可出现便血症状。
年龄性别因素：血液系统疾病可发生于各年龄段，无明显性别差异，先天性血液系统疾病可能在儿童期发病，后天获得性血液系统疾病在各年龄段均可出现，长期接触放射性物质、化学毒物等可能增加患病风险。
2.血管性疾病
成因及表现：如遗传性出血性毛细血管扩张症，是一种常染色体显性遗传性疾病，全身多个部位的毛细血管扩张，肠道的毛细血管扩张可导致便血，不便秘时也可能出现，表现为反复少量便血。
年龄性别因素：由于是遗传性疾病，有家族史的人群需注意，各年龄段均可发病，无明显性别差异，主要是基因缺陷导致血管发育异常。
当出现不便秘却便血的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜检查、血常规、凝血功能检查等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
