孕期尿蛋白高但血压正常可能由生理性因素（妊娠期生理变化、体位影响）或病理性因素（肾脏疾病、子痫前期早期）引起，需通过24小时尿蛋白定量、肾功能检查、血压监测等明确情况，一般要注意休息、合理饮食，密切监测产检项目，高龄孕妇和有既往肾脏病史的孕妇需更密切关注。
一、可能的原因
（一）生理性因素
妊娠期生理变化：孕期女性身体会发生一系列生理变化，肾小球滤过率增加，而肾小管对蛋白的重吸收功能相对不足，可能导致尿蛋白轻度升高，但血压仍保持正常。这种情况在孕中晚期较为常见，一般不伴有其他不适症状，属于生理性的肾脏功能适应性改变。例如，正常妊娠妇女在孕期肾脏会有一定程度的生理变化，肾小球滤过率可较非孕期增加约50%，尿蛋白排泄量也会有轻度增加。
体位影响：孕妇的体位可能会影响尿蛋白的检测结果。比如，长时间站立或采取某些特殊体位时，可能会导致肾小球滤过膜的通透性暂时改变，从而出现尿蛋白高但血压正常的情况。当孕妇休息或改变体位后，尿蛋白情况可能会有所改善。
（二）病理性因素
肾脏疾病：
肾小球疾病：如微小病变型肾病等，虽然肾小球的结构可能没有明显的器质性破坏，但肾小球的滤过功能出现异常，导致蛋白漏出增加，而血压可能暂时不受影响。这类疾病的发生可能与孕期机体的免疫状态变化等因素有关。研究表明，孕期某些自身免疫相关的因素可能会影响肾小球的滤过屏障，从而引发肾小球疾病导致尿蛋白高。
肾小管-间质疾病：肾小管对蛋白的重吸收功能障碍也会引起尿蛋白升高。例如，某些药物、感染等因素可能影响肾小管的功能，导致其重吸收蛋白的能力下降，进而出现尿蛋白高，而血压正常的情况。孕期如果发生泌尿系统感染等情况，可能会影响肾小管功能，从而出现这种表现。
子痫前期早期：子痫前期是孕期特有的一种疾病，在早期可能仅表现为尿蛋白高，而血压尚未明显升高。子痫前期的发病机制较为复杂，可能与胎盘缺血缺氧、血管内皮细胞损伤等有关。在疾病早期，肾脏的血管内皮细胞可能已经受到影响，导致肾小球滤过膜的通透性改变，出现尿蛋白高，而血压可能在一段时间内仍维持在正常范围，但需要密切监测血压变化，因为随着病情进展，血压可能会逐渐升高。
二、相关检查及意义
（一）24小时尿蛋白定量
意义：通过收集24小时的尿液，准确测定其中的蛋白含量。如果24小时尿蛋白定量超过正常范围（一般正常范围小于0.15g/24h），提示存在蛋白尿情况。它可以帮助医生判断尿蛋白丢失的程度，对于评估肾脏受损情况有重要意义。例如，24小时尿蛋白定量在0.5-3.5g之间可能提示轻度到中度的蛋白尿情况，需要进一步排查病因。
（二）肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。如果血肌酐在正常范围内，说明肾小球滤过功能尚未明显受损；如果血肌酐升高，提示肾小球滤过功能已经受到较明显的影响。在孕期，由于肾脏生理变化，血肌酐水平可能会较非孕期略有下降，但如果出现血肌酐异常升高，需要警惕肾脏疾病的进展。
尿素氮：尿素氮的水平也与肾小球滤过功能相关。当肾功能受损时，尿素氮可能会升高。孕期监测尿素氮水平有助于了解肾脏的代谢功能情况。
（三）血压监测
密切监测血压变化至关重要，因为即使目前血压正常，也需要警惕子痫前期等疾病的进展。定期测量血压可以及时发现血压升高的情况，以便早期干预。一般建议孕妇自妊娠20周开始定期测量血压，至少每周测量一次。
三、应对措施及注意事项
（一）一般处理
休息：孕妇需要保证充足的休息，避免过度劳累。良好的休息有助于身体的恢复和维持正常的生理功能。建议采取左侧卧位，这样可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善肾脏的血液灌注，对肾脏功能的维持有一定帮助。
饮食：合理的饮食对于孕期健康很重要。应保证蛋白质的适量摄入，但要避免过多高蛋白饮食加重肾脏负担。同时，要注意饮食的均衡，摄入足够的维生素、矿物质等营养物质。例如，可以多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素的食物。
（二）密切监测
孕妇需要定期进行产检，包括尿常规、肾功能、血压等项目的监测。通过定期监测，可以及时了解尿蛋白情况、肾功能变化以及血压变化，以便医生根据病情及时调整处理方案。一般建议每1-2周进行一次尿常规检查，每月进行一次肾功能和血压监测。
（三）特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠期并发症的风险相对较高，对于孕期尿蛋白高但血压正常的情况，需要更加密切地监测，因为高龄孕妇出现肾脏疾病或子痫前期等情况的可能性相对更大。要严格按照医生的要求进行产检，及时发现潜在的问题并进行处理。
有既往肾脏病史的孕妇：如果孕妇既往有肾脏病史，那么孕期出现尿蛋白高的情况需要格外重视。这类孕妇在孕期需要加强肾功能等相关指标的监测频率，医生会根据既往肾脏病史的具体情况制定更密切的监测和治疗方案，以保障孕妇和胎儿的健康。例如，既往有肾小球肾炎病史的孕妇，孕期要密切关注尿蛋白和肾功能变化，防止肾脏疾病复发或加重。
