肺栓塞症状

来源：民福康

林建聪副主任医师

中山大学附属第一医院 呼吸内科

肺栓塞常见症状有呼吸困难（约80%，由通气/血流比例失调等致缺氧刺激呼吸中枢引起，不同人群表现有差异）、胸痛（约70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，不同人群表现受基础病史等影响）、咯血（常小量，24小时内出现，不同人群受基础疾病等影响）；其他伴随症状有晕厥（约11%-20%，因心输出量骤降致脑供血不足，不同人群受基础疾病等影响）、烦躁不安等精神症状（约30%，与缺氧等有关，不同人群受基础疾病等影响）、心悸（约15%-20%，因心脏功能改变致，不同人群受基础病史等影响）；儿童肺栓塞症状不典型，与先天性心脏病等病史有关；老年人肺栓塞症状不典型率高，与基础疾病、血管弹性等有关且生活方式中活动少等是高危因素。

一、常见症状

（一）呼吸困难

特点：是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可轻可重。其发生机制主要是肺栓塞后，肺通气/血流比例失调，换气功能障碍导致缺氧，刺激呼吸中枢引起呼吸困难。例如，一项临床研究显示，在急性肺栓塞患者中，超过70%的患者以呼吸困难为首发症状。

影响因素：不同年龄人群表现可能略有差异，儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难可能更为急促，需高度警惕；老年人肺栓塞引起的呼吸困难可能与基础心肺功能减退有关，更容易被忽视或与其他老年常见疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的症状混淆。生活方式方面，长期卧床、缺乏运动的人群发生肺栓塞风险高，更容易出现呼吸困难症状；有肺栓塞病史的患者再次发作时呼吸困难可能更明显。

（二）胸痛

特点：约占70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多为胸膜受累引起，疼痛部位多不固定，可位于胸部的一侧，随呼吸运动或咳嗽加重；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉痉挛或右心室缺血导致，疼痛性质类似心绞痛，程度轻重不一。例如，相关研究表明，约60%的肺栓塞患者会出现胸痛症状。

影响因素：年龄较大的患者胸痛症状可能不典型，儿童肺栓塞引起的胸痛相对少见且表现可能不典型；有冠心病等基础病史的患者发生肺栓塞时，胸痛可能与原有心绞痛症状相混淆，增加诊断难度；生活方式中吸烟、肥胖等因素会增加肺栓塞风险，进而影响胸痛的发生和表现。

（三）咯血

特点：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞发生后24小时内出现，咯出的血一般为鲜红色。其发生机制可能是肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂出血。研究发现，约11%-30%的肺栓塞患者会出现咯血症状。

影响因素：不同年龄咯血表现差异不大，但儿童肺栓塞咯血更需引起重视，因为儿童表述可能不清晰；有肺部基础疾病（如肺结核等）的患者发生肺栓塞时，咯血症状可能与基础疾病咯血相混淆；生活方式中长期接触粉尘等可能增加肺部基础疾病风险，间接影响肺栓塞时咯血的表现。

二、其他伴随症状

（一）晕厥

特点：可作为肺栓塞的首发症状，约占11%-20%。发生机制主要是肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起晕厥。例如，一些病例报道显示，部分急性肺栓塞患者因心输出量骤降首先表现为晕厥。

影响因素：各年龄人群均可发生晕厥，但老年人因血管调节功能相对较差，发生晕厥后更易出现跌倒等二次损伤；儿童晕厥原因相对复杂，肺栓塞导致的晕厥需与其他儿科常见晕厥原因（如心律失常等）相鉴别；有心脏基础疾病的患者发生肺栓塞时，更容易出现心输出量骤降相关的晕厥症状，生活方式中过度劳累等可能诱发。

（二）烦躁不安、惊恐甚至濒死感

特点：患者可出现明显的精神症状，与呼吸困难、缺氧等因素有关。当肺栓塞导致严重缺氧时，患者会出现烦躁不安、惊恐，感觉濒临死亡。研究发现，约30%的肺栓塞患者会有不同程度的烦躁不安等精神症状。