肺栓塞常见症状有呼吸困难（约80%，由通气/血流比例失调等致缺氧刺激呼吸中枢引起，不同人群表现有差异）、胸痛（约70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，不同人群表现受基础病史等影响）、咯血（常小量，24小时内出现，不同人群受基础疾病等影响）；其他伴随症状有晕厥（约11%-20%，因心输出量骤降致脑供血不足，不同人群受基础疾病等影响）、烦躁不安等精神症状（约30%，与缺氧等有关，不同人群受基础疾病等影响）、心悸（约15%-20%，因心脏功能改变致，不同人群受基础病史等影响）；儿童肺栓塞症状不典型，与先天性心脏病等病史有关；老年人肺栓塞症状不典型率高，与基础疾病、血管弹性等有关且生活方式中活动少等是高危因素。
一、常见症状
（一）呼吸困难
特点：是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可轻可重。其发生机制主要是肺栓塞后，肺通气/血流比例失调，换气功能障碍导致缺氧，刺激呼吸中枢引起呼吸困难。例如，一项临床研究显示，在急性肺栓塞患者中，超过70%的患者以呼吸困难为首发症状。
影响因素：不同年龄人群表现可能略有差异，儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难可能更为急促，需高度警惕；老年人肺栓塞引起的呼吸困难可能与基础心肺功能减退有关，更容易被忽视或与其他老年常见疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的症状混淆。生活方式方面，长期卧床、缺乏运动的人群发生肺栓塞风险高，更容易出现呼吸困难症状；有肺栓塞病史的患者再次发作时呼吸困难可能更明显。
（二）胸痛
特点：约占70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多为胸膜受累引起，疼痛部位多不固定，可位于胸部的一侧，随呼吸运动或咳嗽加重；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉痉挛或右心室缺血导致，疼痛性质类似心绞痛，程度轻重不一。例如，相关研究表明，约60%的肺栓塞患者会出现胸痛症状。
影响因素：年龄较大的患者胸痛症状可能不典型，儿童肺栓塞引起的胸痛相对少见且表现可能不典型；有冠心病等基础病史的患者发生肺栓塞时，胸痛可能与原有心绞痛症状相混淆，增加诊断难度；生活方式中吸烟、肥胖等因素会增加肺栓塞风险，进而影响胸痛的发生和表现。
（三）咯血
特点：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞发生后24小时内出现，咯出的血一般为鲜红色。其发生机制可能是肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂出血。研究发现，约11%-30%的肺栓塞患者会出现咯血症状。
影响因素：不同年龄咯血表现差异不大，但儿童肺栓塞咯血更需引起重视，因为儿童表述可能不清晰；有肺部基础疾病（如肺结核等）的患者发生肺栓塞时，咯血症状可能与基础疾病咯血相混淆；生活方式中长期接触粉尘等可能增加肺部基础疾病风险，间接影响肺栓塞时咯血的表现。
二、其他伴随症状
（一）晕厥
特点：可作为肺栓塞的首发症状，约占11%-20%。发生机制主要是肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起晕厥。例如，一些病例报道显示，部分急性肺栓塞患者因心输出量骤降首先表现为晕厥。
影响因素：各年龄人群均可发生晕厥，但老年人因血管调节功能相对较差，发生晕厥后更易出现跌倒等二次损伤；儿童晕厥原因相对复杂，肺栓塞导致的晕厥需与其他儿科常见晕厥原因（如心律失常等）相鉴别；有心脏基础疾病的患者发生肺栓塞时，更容易出现心输出量骤降相关的晕厥症状，生活方式中过度劳累等可能诱发。
（二）烦躁不安、惊恐甚至濒死感
特点：患者可出现明显的精神症状，与呼吸困难、缺氧等因素有关。当肺栓塞导致严重缺氧时，患者会出现烦躁不安、惊恐，感觉濒临死亡。研究发现，约30%的肺栓塞患者会有不同程度的烦躁不安等精神症状。
影响因素：年龄较小的儿童可能无法准确表达惊恐等情绪，但会表现出哭闹、不安等；老年人对缺氧的耐受能力相对较弱，更易出现惊恐等严重精神症状；有精神疾病基础的患者发生肺栓塞时，精神症状可能被放大或与基础疾病混淆；生活方式中长期处于高压状态可能影响患者对症状的感知和反应。
（三）心悸
特点：患者可感觉心跳加快、心慌等，是由于肺栓塞引起心脏功能改变，如右心负荷增加等导致心律失常或心脏代偿性改变引起。临床观察发现，约15%-20%的肺栓塞患者会出现心悸症状。
影响因素：不同年龄人群心悸表现类似，但儿童心悸需排除先天性心脏病等其他疾病；有心律失常基础病史的患者发生肺栓塞时，心悸症状可能更明显，且更难区分是肺栓塞本身还是基础心律失常引起；生活方式中大量饮酒、咖啡等可能诱发心悸，同时也增加肺栓塞风险。
三、不同人群肺栓塞症状特点
（一）儿童肺栓塞
症状不典型：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，呼吸困难可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，胸痛表述不清，常以哭闹、烦躁等非特异性症状为主，咯血也较少见，容易被忽视，需结合病史（如长期卧床、先天性心脏病等病史）高度警惕。
影响因素：儿童肺栓塞多与先天性心脏病、长期留置中心静脉导管、遗传性易栓症等有关。先天性心脏病患儿肺栓塞风险增加，其症状因基础疾病存在可能被掩盖或不典型；长期留置中心静脉导管的儿童，局部感染等因素易诱发肺栓塞，出现相应不典型症状。
（二）老年人肺栓塞
症状不典型率高：老年人肺栓塞的呼吸困难、胸痛等症状常不典型，可能表现为倦怠、嗜睡、心悸等非特异性症状，容易与肺炎、心力衰竭等老年常见疾病混淆。例如，老年人发生肺栓塞时，约50%的患者症状不典型，导致诊断延迟。
影响因素：老年人多有基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些基础疾病会影响肺栓塞症状的表现和诊断。同时，老年人血管弹性差，血流缓慢，更容易形成血栓导致肺栓塞，且症状由于基础心肺功能减退而不典型。生活方式中老年人活动减少、长期卧床等是肺栓塞的高危因素，进一步影响症状的呈现。
