怀孕转氨酶高可能是妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、代谢综合征相关等原因导致。
1.妊娠期急性脂肪肝
发病率约1/7000~1/13000，多见于孕30~38周，表现为转氨酶急剧升高（常>500U/L）、胆红素升高、凝血功能障碍。其机制与线粒体脂肪酸β氧化障碍导致肝细胞脂肪变性有关，需紧急终止妊娠。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症
发病率0.1%~15%，转氨酶升高幅度多在正常上限2~5倍，伴血清总胆汁酸升高（>10μmol/L）。机制与雌激素水平升高导致肝细胞膜胆固醇沉积、胆汁酸排泄障碍相关。
3.病毒性肝炎
妊娠期乙肝病毒携带者活动率较非孕期升高2~3倍，丙型肝炎病毒载量可能增加10倍。研究显示，妊娠期急性肝炎患者转氨酶升高幅度可达正常上限10~20倍，需立即进行病毒定量检测及母婴阻断治疗。
4.代谢综合征相关
妊娠期糖尿病（GDM）患者转氨酶升高风险较非GDM孕妇增加1.8倍，机制与胰岛素抵抗导致非酒精性脂肪肝病（NAFLD）进展有关。肥胖孕妇（BMI>30kg/m2）转氨酶升高风险增加2.3倍。
生理性升高者需保证每日12小时睡眠，左侧卧位减轻子宫压迫；饮食控制（总热量1800~2000kcal/d，碳水化合物占比50%~55%），避免高脂饮食（脂肪供能<30%）。ICP患者需使用熊去氧胆酸降低胆汁酸；乙肝活动期需在孕24~28周开始口服替诺福韦酯进行母婴阻断。
