心脏肥大是否严重需综合多方面判断，包括病因（生理性一般不严重，病理性如高血压性、心肌病导致的严重性不同）、肥大程度（轻度相对低，中重度较高）、年龄因素（儿童和老年严重性有别）、生活方式（不健康会加重严重性，健康生活方式可控制进展），发现心脏肥大应及时就医明确病因并采取措施改善预后。
一、病因角度
生理性心脏肥大：运动员由于长期高强度运动训练，心脏会出现生理性肥大，这是机体对运动负荷的一种适应，一般不严重，在停止高强度运动后，心脏肥大可能会有一定程度的改善，但通常不会完全恢复到未训练前的状态，不过一般也不会对健康造成明显的不良影响，日常适当运动即可。
病理性心脏肥大
高血压性心脏肥大：长期高血压会使心脏后负荷增加，心脏需要更努力地工作来泵血，久而久之导致心脏肥大。如果高血压长期控制不佳，心脏肥大可能会逐渐加重，进而引发心力衰竭、心律失常等严重并发症，危及生命。例如，有研究表明，高血压患者中出现心脏肥大的人群，发生心血管事件的风险明显高于没有心脏肥大的高血压患者。
心肌病导致的心脏肥大：如扩张型心肌病，患者心脏会逐渐扩大、心肌收缩功能减退，病情会进行性发展，最终往往会发展为难治性心力衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。据统计，扩张型心肌病患者的5年生存率较低。肥厚型心肌病如果是梗阻性的，可能会导致流出道梗阻，影响心脏的血液输出，严重时可导致晕厥、猝死等，尤其是年轻运动员中发生猝死的风险较高。
二、心脏肥大程度角度
轻度心脏肥大：通过心脏超声等检查发现心脏有轻度的结构改变，如心室壁轻度增厚或心腔轻度扩大等，患者可能没有明显的症状，或者仅有轻微的活动后气短等表现，这时候如果能及时针对病因进行治疗，病情可能得到较好的控制，相对来说严重性较低，但也需要密切随访观察。
中重度心脏肥大：心脏结构改变较明显，心室壁增厚明显或心腔扩大较显著，患者往往会出现明显的症状，如活动耐量明显下降、呼吸困难、乏力等，而且发生心力衰竭、心律失常等严重并发症的风险大大增加，病情相对较为严重，需要积极的治疗来控制病情进展。
三、年龄因素角度
儿童心脏肥大：儿童出现心脏肥大可能与先天性心脏病、心肌病等有关。先天性心脏病导致的心脏肥大如果不及时治疗，会严重影响儿童的生长发育，甚至危及生命。例如，先天性房间隔缺损的儿童，如果没有得到及时治疗，随着病情进展，会出现肺动脉高压、右心肥大等，严重影响心肺功能。而对于儿童心肌病导致的心脏肥大，预后也往往较差，需要密切监测和积极干预。
老年心脏肥大：老年人心脏肥大多与高血压、冠心病等慢性病有关。老年人各器官功能本身就在衰退，心脏肥大可能会进一步加重心脏的负担，导致心功能不全等问题更容易发生，而且老年人往往同时合并多种基础疾病，治疗起来相对复杂，病情变化也比较快，相对来说严重性较高。
四、生活方式角度
不健康生活方式加重心脏肥大严重性：如果心脏肥大患者仍然保持吸烟、大量饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等不健康生活方式，会进一步加重心脏的负担，加速心脏功能的恶化。例如，吸烟会损伤血管内皮，影响心脏的血液供应，还会导致交感神经兴奋，加重心脏肥大；大量饮酒会增加心脏的负荷，影响心肌的收缩和舒张功能。而保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，有助于控制心脏肥大的进展，降低其严重性。
总之，心脏肥大是否严重需要结合病因、肥大程度、年龄、生活方式等多方面因素综合判断，一旦发现心脏肥大，应及时就医，明确病因，并采取相应的治疗和干预措施，以改善预后。
