类风湿关节炎是遗传和环境等因素致的慢性自身免疫病，30-50岁多发、女多，累及小关节呈对称，有晨僵等表现及关节外表现，自身抗体等有异常，X线等有相应表现，用非甾体抗炎药等治疗；风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染相关，青少年多发，累及大关节呈游走性，有关节外表现，ASO等有异常，X线早期多无明显异常，用抗生素等治疗，特殊人群患病有不同治疗考量。
一、定义与病因
类风湿关节炎
是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病因尚不明确，可能与遗传因素有关，遗传易感性在类风湿关节炎的发病中起重要作用，例如某些基因的携带会增加发病风险；还与环境因素有关，如感染因素，某些病毒、细菌等病原体的感染可能触发自身免疫反应。发病年龄多在30-50岁，女性发病率高于男性。
风湿性关节炎
是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。发病前多有链球菌感染史，如扁桃体炎等。任何年龄均可发病，但多见于青少年。
二、临床表现
类风湿关节炎
关节表现：主要累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性受累。早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，活动受限，随着病情进展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。还可伴有晨僵，晨僵时间较长，一般持续1小时以上，活动后可缓解。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可出现肺间质病变、心包炎等关节外表现。
风湿性关节炎
关节表现：主要累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、肘关节等，呈游走性、多发性关节炎。关节红、肿、热、痛明显，但一般不遗留关节畸形。
关节外表现：可出现环形红斑、皮下结节等，还可伴有心脏炎，如心肌炎、心内膜炎等，表现为心悸、气短等症状。
三、实验室检查
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，但特异性不强；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期诊断价值较大。
炎症指标：血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高，提示疾病处于活动期。
风湿性关节炎
链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示有链球菌感染史。
炎症指标：血沉可增快，CRP可升高。
四、影像学检查
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄；中期可见关节面虫蚀样改变；晚期可见关节半脱位、强直等畸形。
磁共振成像（MRI）：早期可发现关节滑膜增厚、骨髓水肿等病变，对早期诊断价值较高。
风湿性关节炎
X线检查：早期关节X线检查可无明显异常，后期可出现关节间隙变窄等改变，但一般不会出现关节畸形的典型表现。
五、治疗原则
类风湿关节炎
治疗目的是减轻关节炎症反应，缓解症状，控制病情进展，保护关节功能，提高生活质量。治疗药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等。非药物治疗包括关节制动、物理治疗等。
风湿性关节炎
治疗主要是消除链球菌感染灶，使用抗生素（如青霉素等）治疗，同时针对关节症状使用非甾体抗炎药缓解疼痛、肿胀等症状。一般预后较好，经积极治疗后关节功能多可恢复，较少遗留畸形。
特殊人群方面，儿童患风湿性关节炎时，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要特别注意药物对生长发育的影响，选用药物需谨慎；孕妇患类风湿关节炎或风湿性关节炎时，用药要考虑对胎儿的影响，需在医生指导下权衡利弊选择合适的治疗方案；老年人患这两种疾病时，要注意合并其他基础疾病的情况，治疗时要综合考虑多种因素，选择相对安全、有效的治疗措施。
