新生儿ABO溶血性黄疸由母婴ABO血型不合致胎儿溶血引发，有黄疸、贫血、肝脾肿大等表现，可通过血型、胆红素测定、Coombs试验等诊断，治疗有光照、药物、换血等方法，预后多数良好但不及时治疗可致后遗症，可通过孕期监测、新生儿密切观察预防，早产儿、低体重儿需更精细护理。
一、定义与发病机制
新生儿ABO溶血性黄疸是因母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病中的一种常见类型。ABO血型系统有A、B、O三种血型抗原，母亲多为O型血，胎儿血型由父亲遗传而来，若胎儿血型为A型或B型，就可能发生ABO血型不合。母亲体内存在抗A或抗B的免疫性抗体，这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，使红细胞被巨噬细胞吞噬破坏，引发溶血。红细胞破坏后释放出大量胆红素，而新生儿肝脏处理胆红素的能力尚未成熟，导致胆红素在体内积聚，从而出现黄疸。
二、临床表现
1.黄疸：多数患儿在出生后24-48小时内出现黄疸，且黄疸进展较快，血清胆红素水平迅速升高。黄疸程度轻重不一，轻者仅面部、颈部皮肤黄染，重者可累及全身皮肤、巩膜，甚至累及手足心。
2.贫血：程度不一，轻症患儿血红蛋白可无明显下降，重症患儿血红蛋白可低于正常，出现面色苍白等贫血表现。
3.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血活跃，肝、脾可轻度肿大。
三、诊断依据
1.血型检查：母亲和患儿的ABO血型鉴定，若母亲为O型，患儿为A型或B型，有助于提示ABO血型不合可能。
2.血清胆红素测定：血清总胆红素及直接、间接胆红素水平升高，以间接胆红素升高为主。
3.Coombs试验：直接Coombs试验阳性是诊断新生儿ABO溶血性黄疸的关键依据，该试验可检测出粘附在患儿红细胞表面的免疫抗体。
4.抗体释放试验：通过加热患儿致敏红细胞，将结合在红细胞上的抗体释放出来，再检测释放的抗体，阳性结果也支持ABO溶血性黄疸的诊断。
四、治疗与干预
1.光照治疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让患儿暴露于波长420-470nm的蓝光下，可使胆红素结构发生变化，易于从胆汁和尿液中排出。光照时需用黑色眼罩保护患儿双眼，会阴、肛门部位用尿布遮盖，其余部位充分暴露。
2.药物治疗：静脉注射免疫球蛋白，可竞争性抑制巨噬细胞Fc受体与致敏红细胞结合，减少红细胞破坏。白蛋白可与胆红素结合，降低游离胆红素水平，减少胆红素脑病的发生风险。
3.换血治疗：当血清总胆红素水平达到一定程度时，如足月儿血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者＞256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者＞205μmol/L（12mg/dl），需进行换血治疗，以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。
五、预后与预防
1.预后：大多数患儿经积极治疗后预后良好，黄疸可逐渐消退，贫血也能得到纠正。但若治疗不及时，胆红素水平持续升高可能导致胆红素脑病，遗留神经系统后遗症，如手足徐动、智力低下、听觉障碍等。
2.预防：对于既往有ABO溶血病病史的孕妇，在孕期可进行相关抗体检测。若抗体效价较高，可在孕期采取中西医结合的方法进行干预，降低抗体效价。新生儿出生后要密切观察黄疸出现时间、程度等，一旦发现异常及时就医。
六、特殊人群考虑
早产儿：早产儿肝脏处理胆红素的能力更不成熟，发生ABO溶血性黄疸时病情进展可能更快，需更加密切监测血清胆红素水平，及时采取干预措施，且在光照治疗等过程中要注意体温、皮肤护理等，防止出现低体温、皮肤损伤等情况。
低体重儿：低体重儿各器官功能更不完善，对胆红素的耐受能力更差，发生ABO溶血性黄疸时更易出现严重并发症，在治疗过程中要精细护理，严格遵循治疗规范，确保治疗安全有效。
