新生儿溶血是母子血型不合引起的同族免疫性溶血，分ABO和Rh血型不合溶血，有黄疸、贫血、肝脾肿大等表现，通过血型、血清学、胆红素测定诊断，治疗有光照、药物、换血疗法，Rh阴性母亲分娩后要注射Rh免疫球蛋白预防，护理需密切观察病情、做好光照和换血疗法护理，早期诊断治疗可降低不良预后风险，对高危孕妇要做好预防保障新生儿健康。
一、定义
新生儿溶血是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。胎儿从父亲遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原经胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又经胎盘进入胎儿循环，作用于胎儿红细胞，引起溶血。
二、常见类型及发病机制
（一）ABO血型不合溶血
发生情况：母亲多为O型，胎儿血型为A型或B型时易发生。母亲体内存在天然抗A或抗B的IgG抗体，当胎儿红细胞进入母体后，母体的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的相应抗原结合，激活补体，导致红细胞破坏。
发病年龄：多见于第一胎，因为O型血母亲在孕前可能已接触过A或B血型物质（如某些植物、寄生虫、疫苗等），体内已存在一定量的抗A或抗B抗体。
（二）Rh血型不合溶血
发生情况：Rh血型系统中，Rh阴性母亲初次接触Rh阳性胎儿的红细胞后，会产生抗Rh阳性的抗体（IgG），首次免疫反应产生的抗体量较少，且主要为IgM抗体，不能通过胎盘。但再次妊娠时，即使胎儿血型仍为Rh阳性，母亲体内的记忆细胞会迅速增殖分化，产生大量IgG类抗体，通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，引发溶血。
发病年龄：第一胎常不发病，多发生在第二胎及以后妊娠。若Rh阴性母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性血输血，也可能在第一胎发病。
三、临床表现
（一）黄疸
出现时间与程度：多数患儿出生后24-48小时内出现黄疸，并迅速加重。ABO血型不合者黄疸程度相对较轻，Rh血型不合者黄疸出现早且程度重，可发展为核黄疸。
相关影响：严重黄疸可导致胆红素脑病，影响神经系统发育，出现神经系统症状，如嗜睡、拒奶、肌张力减退等，后期可出现手足徐动、听力障碍、智力低下等后遗症。
（二）贫血
贫血程度：溶血严重时可出现不同程度的贫血，Rh血型不合者贫血往往较严重；ABO血型不合者贫血程度相对较轻。
对新生儿影响：严重贫血可导致胎儿水肿、心力衰竭等，表现为皮肤苍白、心率加快、呼吸急促等。
（三）肝脾肿大
发生机制：溶血导致髓外造血活跃，肝、脾代偿性增大。
临床意义：肝脾肿大在Rh血型不合溶血中较为常见，有助于辅助诊断新生儿溶血。
四、诊断方法
（一）血型检查
母子血型鉴定：检查母亲和新生儿的ABO及Rh血型，若发现母子血型不合，有助于新生儿溶血的初步诊断。
（二）血清学检查
抗体检测：检测母亲血清中是否存在相应的血型抗体，以及新生儿血清中是否存在抗体致敏的红细胞。例如，ABO血型不合时，可通过改良直接抗人球蛋白试验检测新生儿红细胞是否被抗体致敏；Rh血型不合时，可通过间接抗人球蛋白试验检测母亲血清中的抗体。
（三）胆红素测定
胆红素水平：测定新生儿血清胆红素水平，若胆红素迅速升高，尤其是未结合胆红素升高明显，提示可能存在溶血导致的胆红素生成过多。
五、治疗与预防
（一）治疗
光照疗法：通过光照使新生儿血液中的未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外，是治疗新生儿黄疸的常用方法，尤其适用于新生儿溶血导致的黄疸。
药物治疗：使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）等药物，可增加肝脏处理胆红素的能力，但需在医生指导下使用，且要考虑新生儿的年龄等因素，避免不恰当用药对新生儿造成不良影响。
换血疗法：当新生儿溶血严重，出现严重贫血、胆红素脑病早期表现等情况时，需进行换血疗法，以迅速降低胆红素水平，换出致敏红细胞和抗体，纠正贫血。
（二）预防
Rh阴性母亲的预防：Rh阴性母亲在分娩Rh阳性胎儿后，应尽早（72小时内）注射Rh免疫球蛋白，以中和进入母体的Rh阳性红细胞抗原，避免母亲致敏，预防下次妊娠时发生Rh血型不合溶血。
ABO血型不合的预防：目前尚无有效预防ABO血型不合溶血的特异性方法，但孕期可通过检测母亲血型抗体水平等进行监测，若抗体效价过高，可在医生指导下进行相应处理。
六、特殊人群（新生儿）护理注意事项
病情观察：密切观察新生儿的黄疸程度、进展情况，以及贫血表现、精神状态等。如发现黄疸迅速加重、精神萎靡、拒奶等异常情况，应及时报告医生。
光照疗法护理：进行光照疗法时，要保护新生儿的眼睛和会阴部，可使用专用的眼罩和尿布覆盖。同时，注意保持光照设备的正常运行，监测新生儿体温等情况，因为光照可能导致新生儿体温升高。
换血疗法护理：换血疗法前要做好充分准备，换血过程中密切观察新生儿的生命体征，换血后注意穿刺部位的护理，防止感染等并发症的发生。
总之，新生儿溶血是一种需要重视的疾病，通过早期诊断和及时治疗，可以降低新生儿溶血的不良预后风险。同时，对于有高危因素的孕妇，如Rh阴性母亲等，要做好预防措施，保障新生儿健康。
