急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，由感染性（病毒等常见，不同年龄感染病因有差异）和非感染性（自身免疫病、肿瘤等）因素引起，有胸痛等症状及心包摩擦音等体征，通过心电图、超声心动图等检查诊断，治疗包括一般、病因及心包穿刺引流等，不同特殊人群有相应注意事项。
病因
感染性病因：病毒感染是最常见的原因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等；细菌感染可见于结核分枝杆菌等；真菌、寄生虫等感染也可引发，但相对较少见。不同年龄人群感染病因有差异，儿童及青少年中病毒感染较为多见，而老年人可能因基础疾病等因素更容易发生细菌或其他病原体感染导致的心包炎。
非感染性病因：自身免疫性疾病，像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可累及心包引发炎症；肿瘤方面，原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包都可能引起；创伤，胸部钝器伤、心脏手术等创伤性因素可直接损伤心包导致急性心包炎；另外，某些药物不良反应、放射性损伤等也可能成为非感染性急性心包炎的诱因。
临床表现
症状：主要表现为胸痛，疼痛性质多为尖锐性，可位于心前区，疼痛可放射至颈部、左肩等部位，疼痛与呼吸运动有关，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛可加重。还可能伴有发热、乏力、心悸等全身症状。不同病因引起的急性心包炎症状可能有一定差异，例如结核性心包炎患者常伴有低热、盗汗等结核中毒症状；肿瘤性心包炎患者除胸痛外，可能有消瘦等肿瘤消耗表现。
体征：心包摩擦音是急性心包炎特异性的体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。还可能出现心包积液的体征，如心界向两侧扩大、心音遥远、脉压减小、奇脉等。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又恢复原状，这是由于大量心包积液导致心脏舒张受限，回心血量减少，心输出量降低所致。
诊断方法
影像学检查：
心电图：常见ST段呈弓背向下型抬高，aVR导联ST段压低，这种心电图改变具有一定特征性，但需与急性心肌梗死等疾病的心电图表现相鉴别。不同病因引起的急性心包炎心电图改变可能有细微差别，例如病毒性心包炎患者心电图ST段改变可能在数天至数周内恢复。
超声心动图：是诊断心包积液最敏感的方法，可发现心包腔内液性暗区，明确积液量的多少，还能评估心脏的舒缩功能等情况。通过超声心动图可以动态观察心包积液的变化情况，对于判断病情发展和治疗效果有重要意义。
X线检查：可发现心影向两侧增大呈烧瓶样，尤其是积液量较多时更明显，但X线对少量心包积液的诊断价值有限。
CT及MRI检查：对于明确心包炎的病因、评估心包增厚等情况有一定帮助，尤其是MRI对心包病变的诊断具有较高的敏感性和特异性，但一般不作为首选检查方法。
实验室检查：包括血常规、炎症标志物（如C反应蛋白、红细胞沉降率等）、病原体相关检查（如病毒抗体检测、结核菌素试验等）。血常规可了解患者是否有感染等情况；炎症标志物升高提示体内存在炎症反应；病原体相关检查有助于明确感染性病因。例如，病毒感染时，血清中相应病毒抗体可能呈阳性；结核性心包炎时，结核菌素试验可能为阳性。
治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，密切观察病情变化，对于有胸痛症状的患者可适当给予对症止痛治疗。
病因治疗：如果是感染性病因，根据病原体的不同选用相应的抗感染药物。如病毒感染一般以对症支持治疗为主；细菌感染则选用敏感的抗生素进行治疗；结核性心包炎需要进行规范的抗结核治疗，且疗程相对较长。对于非感染性病因，如自身免疫性疾病引起的，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗；肿瘤性心包炎则根据肿瘤的情况采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
心包穿刺引流：对于大量心包积液导致心脏压塞的患者，需及时进行心包穿刺引流，缓解心脏压塞症状。心包穿刺是一项有创操作，需要严格掌握适应证和操作规范，避免并发症的发生。
特殊人群注意事项
儿童：儿童急性心包炎相对少见，但一旦发生需更加重视。由于儿童的生理特点，在诊断时要考虑到感染等多种可能病因，检查时要注意操作的安全性和耐受性。治疗上要谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施，如针对感染的治疗要选用对儿童相对安全有效的药物，且要密切观察药物不良反应。在护理方面，要关注儿童的心理状态，给予更多的安抚和照顾。
老年人：老年人急性心包炎可能与多种基础疾病相关，如冠心病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑基础疾病对心包炎表现的影响，检查时要注意老年人的身体耐受性。治疗时要充分评估老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案，在使用药物时要更加谨慎，密切监测药物对全身各系统的影响。同时，老年人可能存在行动不便等情况，在护理上要注意预防压疮等并发症。
女性：女性患自身免疫性疾病相关的心包炎的概率相对较高，如系统性红斑狼疮在女性中的发病率高于男性。在诊断和治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理时期（如月经周期、妊娠期等）对病情和治疗的影响。例如，妊娠期女性患心包炎时，药物的选择要更加谨慎，避免对胎儿造成不良影响。
有基础病史人群：对于本身有心脏病史、免疫系统疾病史等基础病史的人群发生急性心包炎时，要更加积极地寻找病因，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中要密切监测基础疾病与心包炎之间的相互影响，及时调整治疗措施，确保治疗的有效性和安全性。例如，本身有类风湿关节炎的患者发生心包炎时，要同时考虑类风湿关节炎病情活动对心包炎的影响以及治疗心包炎药物对类风湿关节炎的影响等。
