老年人心脏早搏是常见心律失常，分生理性和病理性因素致发。临床表现有无症状或有停跳感、心悸、胸闷等，诊断靠心电图等检查。治疗分无症状少发者去除诱因，症状明显频发且有器质心脏病者用药物。预防需调整生活方式和管理疾病，包括规律作息、健康饮食、良好心态、积极治原发病及定期体检。
一、定义与概念
老年人心脏早搏是指老年人心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的跳动。它是一种常见的心律失常，可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏等类型。
二、发生原因
（一）生理性因素
1.生活方式
老年人如果近期过度劳累，比如长时间从事体力劳动或脑力劳动且休息不足，会使心脏负担加重，容易出现早搏。例如，一些老年人退休后生活节奏改变，突然过度参与体力活动，就可能引发早搏。
过量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激心脏，导致心脏兴奋性增加，从而引发早搏。因为咖啡因可以阻断腺苷受体，使心肌细胞的兴奋性升高，促使心脏过早搏动。
情绪激动，如长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，会通过神经内分泌系统影响心脏的正常节律。老年人情绪波动时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会影响心脏的电活动，导致早搏发生。
2.年龄因素
随着年龄增长，老年人心脏的传导系统会发生退行性改变，心肌细胞的电生理特性也会发生变化，这使得心脏更容易出现早搏等心律失常情况。例如，心脏的窦房结功能可能会逐渐减退，房室结的传导性也可能发生改变，这些结构和功能的变化都增加了早搏发生的可能性。
（二）病理性因素
1.心血管疾病
冠心病：老年人是冠心病的高发人群，当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，心脏的电活动会受到影响，容易引发早搏。例如，冠状动脉狭窄使心肌供血不足，心肌细胞的电稳定性遭到破坏，就可能出现早搏。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌病会影响心肌的结构和功能，导致心肌细胞的电活动异常，从而引发早搏。扩张型心肌病患者的心脏扩大，心肌收缩力减弱，心脏的电传导系统也会受到影响，容易出现早搏。
风湿性心脏病：老年人患风湿性心脏病时，心脏瓣膜受到损害，会影响心脏的正常血流动力学，进而导致心脏节律异常，出现早搏。比如二尖瓣狭窄或关闭不全，会使心脏的前负荷或后负荷改变，影响心脏的电活动。
2.其他系统疾病
甲状腺功能亢进：老年人如果患有甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多会加快机体的代谢速度，包括心脏的代谢，使心脏处于高动力状态，心肌耗氧量增加，从而容易引发早搏。甲状腺激素可以增强心肌的收缩力和兴奋性，导致心脏过早搏动。
电解质紊乱：老年人如果存在电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性。例如，低钾血症时，心肌细胞的静息电位减小，心肌的兴奋性增高，容易发生早搏。钾离子对维持心肌细胞的正常电活动起着重要作用，血钾浓度异常会干扰心肌的电传导和收缩功能。
三、临床表现
（一）症状表现
很多老年人早搏时可能没有明显症状，部分人会感觉心脏“停跳感”，即突然感觉心脏有一次跳动明显提前，然后有较长时间的间歇；也有些人会出现心悸，感觉心脏跳动不适、心慌；还有些人可能会有胸闷、气短等症状，但这些症状往往比较轻微，容易被老年人忽视。
（二）体征表现
在进行心脏体格检查时，可能会发现心脏提前搏动，听诊时可听到提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇。房性早搏的第一心音常增强，第二心音可减弱或消失；室性早搏的第一心音强弱不等，第二心音消失，桡动脉搏动可减弱或消失。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的类型，是房性、房室交界性还是室性早搏。例如，房性早搏的心电图表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同；室性早搏的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面无相关的P波。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况，对于诊断老年人早搏具有重要价值。它可以捕捉到一些短暂发作的早搏情况，因为老年人早搏可能不是持续存在的，动态心电图能够提高早搏的检出率。
（二）其他检查
对于怀疑有器质性心脏病的老年人，还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能。比如，通过心脏超声可以观察心脏各腔室的大小、心肌的厚度以及心脏的收缩和舒张功能等。如果存在心肌病、冠心病等情况，心脏超声可以发现相应的结构异常。血液检查也是必要的，包括血常规、电解质、甲状腺功能等检查，以排除其他系统疾病导致的早搏。例如，通过检查甲状腺功能可以明确是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况，检查电解质可以了解是否有低钾、低镁等电解质紊乱的情况。
五、治疗与预防
（一）治疗
如果老年人早搏没有明显症状且早搏次数较少，一般不需要特殊药物治疗，主要是去除诱因。比如让老年人适当休息，避免过度劳累，减少咖啡、浓茶的摄入，保持情绪稳定等。
如果早搏症状明显或早搏次数较多，且有器质性心脏病基础，需要根据具体情况使用药物治疗。例如，对于室性早搏，如果患者有器质性心脏病且早搏频繁，可能会使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，稳定心肌细胞的电活动，从而减少早搏的发生。但在使用药物时，需要密切关注老年人的身体状况，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢，要注意药物的不良反应。
（二）预防
生活方式调整
老年人要保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，每天尽量保证7-8小时的睡眠时间。合理安排体力活动和脑力活动，避免过度劳累。
保持健康的饮食习惯，减少咖啡因、酒精的摄入，多吃蔬菜水果，保持电解质平衡。例如，多吃香蕉等含钾丰富的食物，有助于维持正常的血钾水平，预防因低钾引起的早搏。
保持良好的心态，通过适当的方式缓解压力，如听舒缓的音乐、进行慢节奏的运动（如太极拳、散步等）来调节情绪，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。
疾病管理
对于患有心血管疾病和其他系统疾病的老年人，要积极治疗原发病。比如，患有冠心病的老年人要规范治疗，遵循冠心病的治疗方案，按时服用改善心肌缺血的药物，控制病情进展，以减少早搏的发生风险。患有甲状腺功能亢进的老年人要积极治疗甲状腺疾病，将甲状腺激素水平控制在正常范围内。
定期进行体检，老年人应至少每年进行一次全面的体检，包括心电图、心脏超声、甲状腺功能等检查，以便早期发现潜在的导致早搏的疾病，并及时采取干预措施。
