母乳性黄疸是与母乳喂养相关的特发性黄疸，其辨别要点包括黄疸出现时间（出生后3-8天，早产儿可迟至2-4周）及进展（程度逐渐加重，以未结合胆红素升高为主，速度相对较慢）、婴儿一般状况良好、停喂母乳后黄疸消退明显，需与生理性黄疸及其他病理性黄疸鉴别，通过观察相关方面并结合进一步检查可辨别，新生儿黄疸尤其是母乳喂养者家长需密切观察，异常及时就医。
一、母乳性黄疸的定义
母乳性黄疸是指与母乳喂养相关的特发性黄疸，主要发生在纯母乳喂养或几乎纯母乳喂养的新生儿中。
二、辨别母乳性黄疸的要点
（一）黄疸出现时间及进展
出现时间：通常在出生后3-8天出现，早产儿出现时间可能稍晚，可迟至出生后2-4周。这与生理性黄疸多在出生后2-3天出现不同，生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退。
黄疸进展：黄疸程度可逐渐加重，血清胆红素水平可能持续升高，但是升高速度相对较慢，一般血清胆红素浓度在51.3-342μmol/L（3-20mg/dl）之间，以未结合胆红素升高为主。而病理性黄疸中如果是感染等原因引起的，黄疸出现时间更早，进展更快，血清胆红素水平上升速度也更快，且可能伴有其他症状。
（二）婴儿一般情况
一般状况良好：患有母乳性黄疸的婴儿一般情况良好，精神状态正常，吃奶正常，体重增长正常。这与一些病理性黄疸可能伴有精神萎靡、拒奶等情况不同。例如，感染引起的病理性黄疸，婴儿可能会有反应差、吸吮无力等表现；溶血性黄疸可能除了黄疸外，还可能有贫血等表现。
（三）停喂母乳后的变化
停喂母乳后黄疸消退明显：如果怀疑是母乳性黄疸，可尝试暂停母乳喂养3-5天，观察黄疸变化。一般停喂母乳48-72小时后，血清胆红素水平会明显下降，通常可下降50%以上。这是辨别母乳性黄疸的一个重要方法。因为如果是其他原因引起的黄疸，停喂母乳后黄疸不会有如此明显的下降。例如，对于足月儿，正常母乳喂养情况下黄疸持续不退，暂停母乳后黄疸迅速减轻，就高度提示母乳性黄疸可能。对于早产儿，同样适用此方法，但需要更密切监测胆红素水平变化，因为早产儿的胆红素代谢更不成熟，黄疸变化可能相对复杂，但停喂母乳后黄疸的改变仍具有一定的提示意义。
三、与其他黄疸的鉴别
（一）与生理性黄疸鉴别
生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间稍长，最长不超过4周，血清胆红素水平足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl），且婴儿一般情况良好。而母乳性黄疸出现时间稍晚，黄疸程度可能更重，持续时间更长，可超过2-3周甚至1-3个月。
（二）与病理性黄疸鉴别
病理性黄疸原因众多，如感染、溶血、胆道闭锁等。感染引起的病理性黄疸，婴儿多有感染的相关表现，如发热或体温不升、反应差等，血培养等检查可发现病原菌；溶血性黄疸常伴有母婴血型不合等情况，直接抗人球蛋白试验等可呈阳性；胆道闭锁引起的黄疸，婴儿大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土色，超声等检查可发现胆道系统异常。而母乳性黄疸通过停喂母乳后的黄疸变化等可与之鉴别。
总之，通过观察黄疸出现时间、婴儿一般状况以及停喂母乳后的黄疸变化等方面，可以帮助辨别母乳性黄疸，但最终明确诊断还需要结合进一步的实验室检查等综合判断。对于新生儿出现黄疸情况，尤其是母乳喂养的新生儿，家长应密切观察黄疸变化，如有异常及时就医，由医生进行全面评估和诊断。
