宝宝20天黄疸未退需判断是生理性还是病理性黄疸，生理性黄疸有其正常消退时间范围，病理性黄疸有出现早、程度重、进展快、持续久等特点，可能由感染性因素（新生儿肝炎、败血症等）、非感染性因素（溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸等）引起，需及时就医检查，医生会据病因处理，护理时要精心观察并配合治疗保障宝宝健康。
一、生理性黄疸与病理性黄疸的判断
1.生理性黄疸特点
一般足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。如果宝宝是足月儿，20天黄疸还没退可能超出了生理性黄疸的正常消退时间范围；早产儿20天黄疸未退也需要警惕。生理性黄疸时宝宝一般情况良好，吃奶、精神等都不受影响。
2.病理性黄疸特点
出现时间早，生后24小时内即可出现黄疸；黄疸程度重，血清胆红素水平超过相应日龄、胎龄及危险因素下的光疗干预标准；黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍有黄疸，或黄疸退而复现。病理性黄疸可能由多种原因引起，如感染性因素（新生儿肝炎、败血症等）、非感染性因素（溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸等）。
二、可能的原因及相关检查
1.感染性因素
新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等。可通过检测血清学指标，如乙肝五项、巨细胞病毒IgM等进行初步筛查，还可能需要进行肝功能检查，了解胆红素水平以及转氨酶等指标情况，肝脏B超也有助于观察肝脏形态等改变。
败血症：细菌等病原体侵入新生儿血液并生长繁殖，产生毒素。可通过血培养来明确是否有病原菌感染，同时会伴有C-反应蛋白升高等炎症指标异常，宝宝可能还会出现反应差、体温不稳定、不吃奶等表现。
2.非感染性因素
溶血病：如ABO血型不合溶血病，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时易发生。可通过血型检查、Coombs试验等进行诊断，Coombs试验阳性可确诊，同时会有血红蛋白下降、网织红细胞升高等表现。
胆道闭锁：是一种肝内外胆管出现阻塞，导致胆汁淤积的先天性疾病。B超检查可能发现胆道结构异常，肝功能检查显示直接胆红素升高为主，99mTc-EHIDA扫描是诊断胆道闭锁的重要检查方法，可显示胆道是否通畅。
母乳性黄疸：分为早发型和晚发型，晚发型多在生后1-2周出现，可持续数月。诊断主要是排除其他病理性黄疸原因后，考虑母乳性黄疸可能，一般停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻可支持诊断。
三、应对措施
1.及时就医检查
一旦发现宝宝20天黄疸还没退，应及时带宝宝到医院儿科就诊，医生会详细询问宝宝的出生情况、黄疸出现时间、进展情况等病史，进行全面的体格检查，包括皮肤黄疸程度的评估等，然后根据情况安排相应的实验室检查和影像学检查，以明确黄疸的原因。
2.根据病因处理
如果是感染性因素引起，如新生儿肝炎可能需要进行抗病毒等针对性治疗；败血症则需要根据血培养结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。如果是胆道闭锁，多需要手术治疗。如果是母乳性黄疸，若黄疸不是很严重，宝宝一般情况好，可以继续母乳喂养，同时密切观察黄疸变化；若黄疸较重，可能需要暂停母乳喂养，改为配方奶喂养等。
四、温馨提示
对于宝宝的护理要格外精心，在就医过程中要注意保暖，避免宝宝着凉。同时要密切观察宝宝的精神状态、吃奶情况、黄疸变化等。家长要积极配合医生的检查和治疗，提供详细准确的宝宝病史等信息。特别要注意新生儿的特殊生理情况，由于新生儿免疫系统等尚未发育完善，任何异常情况都需要及时处理，以保障宝宝的健康，避免延误病情导致严重后果。
