膝关节韧带损伤可从评估、治疗、康复训练和预防措施方面进行处理。评估包括症状表现和专业检查;治疗分保守和手术,保守有RICE原则等,手术需术后康复;康复训练分早期、中期、后期;预防要运动前热身、选合适装备,运动中注意姿势动作。
一、膝关节韧带损伤的评估
1.症状表现
不同年龄人群表现略有差异,儿童多因运动损伤等,可能出现膝关节疼痛、肿胀,活动受限,不敢负重等;成年人常见于运动中突然扭转、暴力撞击等情况,同样有疼痛、肿胀,严重时可出现膝关节不稳定感。性别上无明显差异,但不同生活方式人群风险不同,如运动员因高强度运动韧带损伤风险高。
通过观察膝关节外观是否肿胀、畸形,按压韧带部位是否有明显疼痛等来初步判断。
2.专业检查
医生会进行抽屉试验等专业检查,抽屉试验可判断前后交叉韧带损伤,Lachman试验对前交叉韧带损伤诊断更敏感。还可能结合影像学检查,如膝关节MRI,能清晰显示韧带损伤的部位、程度等,对于病史较长或损伤不明确的情况尤为重要。
二、膝关节韧带损伤的治疗
1.保守治疗
适用于损伤较轻的情况,如部分韧带损伤。急性期需进行RICE原则处理,即休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高患肢(Elevation)。冰敷一般每次15-20分钟,每天数次,可减轻肿胀和疼痛。同时使用支具或石膏固定膝关节,固定时间根据损伤程度而定,一般需要3-6周,固定期间要进行肌肉等长收缩锻炼,防止肌肉萎缩。不同年龄人群固定时需注意调整合适的松紧度,儿童要避免影响骨骼发育。
2.手术治疗
对于韧带完全断裂等严重情况需手术治疗。手术方式包括韧带重建等,如前交叉韧带损伤常用腘绳肌或髌腱自体移植重建等方法。术后需要进行康复训练,康复训练要遵循循序渐进的原则,从早期的关节活动度训练、肌肉力量训练开始,逐渐过渡到负重行走等功能训练,康复周期较长,一般需要数月,不同年龄和生活方式人群康复进度可能不同,运动员可能需要更专业、高强度的康复训练以尽快恢复运动能力。
三、康复训练
1.早期康复(术后或固定早期)
主要进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练,如股四头肌、腘绳肌的等长收缩,每次收缩持续5-10秒,重复10-15次,每天3-4组。同时进行踝关节的屈伸活动,促进血液循环,防止深静脉血栓形成。儿童进行训练时要注意强度,避免过度疲劳。
2.中期康复(固定拆除后)
开始进行膝关节的主动屈伸活动度训练,可在康复治疗师的指导下或借助CPM机进行,逐渐增加关节活动范围。同时进行渐进性的肌力训练,如直腿抬高训练,从低难度开始,逐渐增加抬高的高度和时间。生活方式不同的人群康复训练强度可适当调整,如上班族康复训练时间可能相对有限,需合理安排。
3.后期康复(基本恢复关节活动度和肌力后)
进行平衡训练和本体感觉训练,可通过平衡板、软垫等进行,提高膝关节的稳定性。然后逐渐进行负重训练和步态训练,从部分负重逐渐过渡到完全负重,恢复正常的行走和运动功能。运动员在后期康复中要结合专项运动进行针对性训练,恢复运动所需的爆发力、协调性等。
四、预防措施
1.运动前准备
不同年龄人群运动前都要进行充分的热身活动,儿童热身时间可相对较短但也要达到活动关节、升高体温的效果,成年人热身一般需要10-15分钟。运动时要选择合适的场地和装备,如穿合适的运动鞋,增加膝关节的稳定性。生活方式为久坐的人群开始运动时要逐渐增加运动强度,避免突然进行高强度运动导致韧带损伤。
2.运动中注意
运动中要注意正确的姿势和动作,避免膝关节的过度扭转、屈曲等。运动员要进行专业的技术训练,提高运动中的自我保护能力。不同性别在运动中都要注意根据自身身体状况调整运动强度,避免因运动过度导致韧带损伤。



