新生儿黄疸胆红素400多属较高水平，可致胆红素脑病等危害，原因有生理性（少见）和病理性（红细胞增多症、感染、溶血、肝胆系统疾病等），需通过血常规、血型等检查监测，治疗有光疗、换血疗法、药物辅助，护理上要注意皮肤清洁、保暖、合理喂养，家庭需观察精神状态、黄疸消退及定期复查。
一、黄疸胆红素400多的含义及危害
新生儿胆红素达到400μmol/L多属于较高水平，可能引发胆红素脑病等严重并发症。胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，正常新生儿胆红素有一定代谢途径，当胆红素生成过多或代谢排泄障碍时会升高。过高的胆红素可透过血-脑屏障，损伤中枢神经系统，影响新生儿的神经系统发育等。
二、可能的原因
1.生理性因素：部分新生儿可能存在生理性黄疸相对较重的情况，虽然是生理性黄疸范畴，但胆红素水平也可能较高，不过这种情况相对少见，多与新生儿自身胆红素代谢的生理性特点在个体差异下导致胆红素生成与清除的平衡暂时失调有关。
2.病理性因素
红细胞增多症：如新生儿有脐带结扎延迟、胎-胎输血等情况，可使红细胞增多，破坏后产生较多胆红素。
感染：新生儿感染时，机体的应激反应等可影响胆红素代谢，例如细菌、病毒等感染导致肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能受影响，从而使胆红素升高。
溶血：ABO血型不合溶血、Rh血型不合溶血等，母亲与胎儿血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多。
肝胆系统疾病：如先天性胆道闭锁等，可使胆红素排泄障碍，导致血液中胆红素堆积。
三、相关检查及监测
1.血常规：可了解红细胞、血红蛋白等情况，若红细胞减少、血红蛋白降低等提示可能有溶血等情况，有助于查找胆红素升高的原因。
2.血型检查：排查ABO、Rh血型不合等情况，明确是否存在溶血相关因素。
3.肝功能检查：了解胆红素代谢相关的酶等指标情况，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，评估肝细胞功能对胆红素的代谢能力。
4.头颅磁共振成像（MRI）：对于怀疑有胆红素脑病的新生儿，可通过MRI检查早期发现中枢神经系统的损伤情况，监测神经系统受累状况。同时需要密切监测胆红素水平的变化趋势，一般通过经皮胆红素测定仪监测经皮胆红素值，再换算成血清胆红素水平，动态观察胆红素的上升速度等。
四、治疗与干预
1.光疗
原理：通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
实施：根据新生儿的日龄、体重等情况调整光疗的强度和时间等，一般需要将新生儿置于光疗箱中，裸露皮肤，但要注意保护眼睛和会阴部等部位。
2.换血疗法
适用情况：当胆红素水平极高，有发生胆红素脑病的高危因素时，如胆红素水平达到一定程度且有溶血等严重情况，可考虑换血疗法。通过换血可以迅速降低胆红素水平，换出已致敏的红细胞和减少胆红素的产生。
注意事项：换血过程需要严格无菌操作等，密切监测新生儿的生命体征等情况，因为换血属于有创操作，存在一定风险。
3.药物辅助：可使用白蛋白等药物，白蛋白能与未结合胆红素结合，减少胆红素透过血-脑屏障的机会，但药物使用需谨慎评估，严格遵循医疗规范。
五、特殊人群（新生儿）的温馨提示
1.护理方面
要保持新生儿皮肤清洁，观察皮肤黄染的部位及范围变化，及时发现病情变化。
注意保暖，新生儿体温调节中枢不完善，适宜的温度有助于新生儿的代谢等，可维持新生儿体温在36.5-37.5℃左右。
合理喂养，保证新生儿摄入足够的营养，促进胆红素的排泄，但喂养时要注意避免呛奶等情况。
2.家庭观察重点
家长要密切观察新生儿的精神状态，如是否出现嗜睡、拒奶、肌张力改变等情况，若有异常需及时就医。
关注黄疸消退情况，若黄疸持续不消退或退而复现等，都要引起重视，及时带新生儿到医院复诊。
按照医生的要求定期带新生儿复查胆红素等相关指标，以便及时调整治疗方案。
