宝宝黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸足月儿2-3天出现、4-5天高峰、5-7天消退（最迟不超2周），程度轻，一般情况良好；病理性黄疸出生24小时内出现、进展快、持续久、程度重，常伴异常表现，可通过血清胆红素测定等相关检查辅助区分，早产儿、低体重儿黄疸区分需更谨慎，要综合多方面因素区分宝宝生理和病理黄疸，异常及时就医。
一、黄疸的分类及特点
（一）生理性黄疸
1.出现时间：足月儿一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
2.黄疸程度：足月儿血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。
3.一般情况：宝宝一般情况良好，无其他不适症状，精神状态、吃奶、睡眠等通常不受明显影响。这是因为新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所致，胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞数量较多，出生后血氧含量增加，大量红细胞破坏，产生较多胆红素，而新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致胆红素在体内积聚而出现黄疸，但程度较轻，机体可自行调节代谢来逐渐消退。
（二）病理性黄疸
1.出现时间：若宝宝在出生后24小时内就出现黄疸，或者黄疸进展迅速，每日血清胆红素升高超过85μmol/L（5mg/dl）；或者黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退，甚至消退后又重新出现。
2.黄疸程度：足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或者血清胆红素每日上升幅度大。
3.一般情况：宝宝可能伴有精神萎靡、嗜睡、拒奶、哭闹不安等异常表现。病理性黄疸的原因较多，如新生儿溶血病（母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等），母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时易发生ABO溶血病；红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，这是一种X连锁不完全显性遗传病，在我国南方地区较为常见；感染因素，如新生儿败血症等，病原体感染可导致宝宝体内胆红素代谢异常；胆道闭锁，这是一种肝内外胆管出现阻塞，导致胆汁淤积的先天性疾病，可引起持续性黄疸加重等。
二、通过相关检查辅助区分
（一）血清胆红素测定
通过检测血清中直接胆红素和间接胆红素的水平及比例等。生理性黄疸主要以间接胆红素升高为主；病理性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素可能都会升高，或者直接胆红素升高为主等，可帮助判断黄疸类型及程度。
（二）血常规
对于新生儿溶血病导致的病理性黄疸，血常规可发现红细胞计数减少、血红蛋白降低、网织红细胞增高，还可能有血型不合等相关指标异常；感染性病理性黄疸时，血常规可出现白细胞计数异常，如升高或降低，中性粒细胞比例变化等，有助于查找病因。
（三）肝功能检查
了解肝脏的功能状态，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，若这些指标异常，可能提示肝脏受到损伤，与病理性黄疸中肝脏功能异常导致胆红素代谢障碍相关。
（四）基因检测
对于怀疑红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等遗传性疾病导致的病理性黄疸，基因检测可以明确是否存在相关基因突变，有助于确诊病因。
三、特殊人群（如早产儿、低体重儿等）的黄疸区分要点
（一）早产儿
早产儿由于各器官发育更不成熟，其生理性黄疸出现时间可能更早，程度可能更重，消退时间更晚。在区分生理性和病理性黄疸时，要更加密切监测血清胆红素水平。因为早产儿血-脑屏障发育不完善，胆红素更容易透过血-脑屏障引起胆红素脑病等严重并发症，所以对于早产儿黄疸，即使胆红素水平在足月儿生理性黄疸范围内，也可能存在病理性黄疸的风险，需要更谨慎地评估和处理。例如，早产儿出生后应密切监测黄疸情况，若黄疸出现时间早、程度重、消退晚，即使胆红素值未达到足月儿病理性黄疸标准，也需考虑病理性黄疸可能，及时进行相关检查明确病因并给予相应干预。
（二）低体重儿
低体重儿同样面临黄疸相关风险更高的情况。其生理性黄疸的判断标准与足月儿不同，而且更容易发生病理性黄疸。在区分时，除了按照生理性和病理性黄疸的一般标准进行评估外，还需特别关注低体重儿的一般状况，如喂养情况、精神反应等。因为低体重儿各器官功能更差，对黄疸的耐受能力更弱，一旦出现病理性黄疸，病情进展可能更快，所以需要更早发现异常并进行处理。例如，低体重儿出生后要定期监测血清胆红素，一旦发现黄疸相关异常表现，如黄疸进展快、伴有吃奶差、精神萎靡等，要迅速进行检查以明确黄疸性质，采取相应的治疗措施。
总之，区分宝宝的生理和病理黄疸需要综合考虑黄疸出现时间、程度、宝宝一般情况以及相关辅助检查等多方面因素。对于家长来说，要密切观察宝宝黄疸情况，如有异常及时就医，以便准确判断黄疸类型并采取合适的处理措施，保障宝宝健康。
