滑膜炎是滑膜受刺激产生炎症致关节积液的关节病变，发病与创伤、感染、免疫、退行性变等有关，表现为关节肿胀等，诊断靠体格、影像、实验室检查，治疗分非药物、药物、手术；筋膜炎是肌筋膜非特异性炎症，发生与肌肉劳损、受寒受潮、外伤等有关，表现为局部疼痛等，诊断靠体格、影像检查，治疗分非药物、药物、其他治疗，二者在定义发病部位、病因、临床表现、诊断、治疗原则上均有差异。
一、定义与发病部位
滑膜炎：是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。滑膜分布在关节周围，人体许多关节都有滑膜，如膝关节、髋关节等。
筋膜炎：是发生在肌筋膜的一种非特异性炎症，可发生在身体多个部位，如腰背部、肩部等，主要累及筋膜组织。
二、病因差异
滑膜炎
创伤因素：急性创伤如关节扭伤、骨折等可能直接损伤滑膜，引发滑膜炎。例如，运动中剧烈的扭转动作可能导致膝关节滑膜受损，常见于篮球、足球运动员。对于儿童，玩耍时的意外摔倒等也可能引起膝关节滑膜炎。
感染因素：细菌等病原体感染可累及滑膜，如结核杆菌感染可引起结核性滑膜炎。在免疫力低下人群中更易发生，老年人由于机体免疫力相对较低，感染后发生滑膜炎的风险可能增加。
免疫因素：自身免疫性疾病可影响滑膜，如类风湿关节炎，免疫系统错误地攻击滑膜组织，导致滑膜炎反复发作。类风湿关节炎在女性中的发病率相对高于男性，发病年龄多在30-50岁。
退行性变：随着年龄增长，关节软骨退变，滑膜也会发生相应退变，易出现滑膜炎，老年人膝关节滑膜炎中退行性因素较为常见。
筋膜炎
肌肉劳损：长期过度劳累、姿势不良导致肌肉反复紧张、收缩，引起筋膜损伤，如长期伏案工作的人群易出现颈肩部筋膜炎，因为长时间保持不良姿势使颈部和肩部肌肉筋膜处于紧张状态。
受寒受潮：寒冷、潮湿的环境可使肌肉筋膜血管收缩，缺血、水肿，诱发筋膜炎。例如，冬季在寒冷环境中工作的人群，腰背部筋膜炎的发生率可能较高。
外伤：轻微的外伤，如腰部的扭伤等，若处理不及时或不当，可能引发筋膜炎。对于儿童，玩耍时的轻微磕碰等也可能在后续诱发局部筋膜炎，但相对较少见。
三、临床表现区别
滑膜炎
关节症状：主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。以膝关节滑膜炎为例，患者膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性，屈伸膝关节时疼痛加重，活动范围减小。不同年龄人群表现可能有差异，儿童滑膜炎可能起病较急，肿胀和疼痛相对较明显，恢复相对较快，但也需密切关注。
其他表现：如果是感染性滑膜炎，可能伴有发热等全身症状；自身免疫性疾病引起的滑膜炎可能伴有其他关节的症状，如类风湿关节炎还可能出现双手小关节的畸形等。
筋膜炎
局部症状：病变部位疼痛、肌肉紧张或痉挛、有特定的压痛点。例如腰背部筋膜炎，患者腰背部疼痛，可摸到紧张的肌肉条索，在腰背部特定部位有明显压痛。肩部筋膜炎时，肩部有疼痛和压痛，肩关节活动时疼痛可能加重。不同部位筋膜炎的压痛点位置不同，且疼痛可随劳累、受寒等因素加重或缓解。
四、诊断方法不同
滑膜炎
体格检查：通过浮髌试验等检查判断关节内是否有积液，如膝关节浮髌试验，医生用手按压髌骨，若感觉髌骨有浮动感则提示关节积液。
影像学检查：超声检查可清晰显示滑膜增厚、积液情况；磁共振成像（MRI）能更准确地判断滑膜病变、关节软骨等情况，对于早期滑膜炎的诊断有重要价值。例如，MRI可发现膝关节滑膜的炎性改变。
实验室检查：感染性滑膜炎时血常规可见白细胞升高、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高；自身免疫性疾病引起的滑膜炎可检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体。
筋膜炎
体格检查：主要是寻找压痛点，医生通过触摸和按压病变部位，确定有局限性的压痛敏感点，即扳机点。
影像学检查：一般X线检查多无特异性表现，对筋膜炎的诊断价值有限，但可用于排除骨骼病变。超声检查有时可发现筋膜增厚等情况。
五、治疗原则有别
滑膜炎
非药物治疗：急性期需休息，减少关节活动，可进行局部冷敷，减轻肿胀和疼痛；慢性期可进行热敷、按摩、理疗等，促进血液循环，帮助炎症消退。对于儿童滑膜炎，休息是非常重要的，避免过度活动加重病情。
药物治疗：根据病因选择药物，感染性滑膜炎需使用抗生素；自身免疫性滑膜炎可能使用免疫抑制剂等。但药物使用需严格遵循循证医学依据，根据具体病情合理选择。
手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重的滑膜炎，如滑膜增生明显影响关节功能等情况，可能需要手术治疗，如滑膜切除术等。
筋膜炎
非药物治疗：纠正不良姿势，避免长时间保持同一姿势，适当进行伸展运动，放松肌肉筋膜。例如，长时间伏案工作后应起身活动颈部和肩部。注意保暖，避免受寒受潮，可通过热敷、红外线照射等物理治疗方法缓解症状。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物的适用人群和可能的不良反应。对于儿童筋膜炎，非药物治疗更为重要，尽量避免使用药物，除非症状严重且经过评估后认为利大于弊。
其他治疗：局部封闭治疗对于顽固的筋膜炎可能有一定效果，但需谨慎操作，避免并发症。
