脑梗死与腔梗在定义、发病机制、影像学表现、临床表现、预后情况及危险因素等方面存在差异，脑梗死是多种因素致脑部血液供应障碍致局部脑组织坏死，有多种影像学表现、多样临床症状且预后与多种因素相关，常见危险因素众多；腔梗是脑深部微小动脉闭塞形成腔隙，影像学有特定表现，临床症状多较轻，预后与是否复发等相关，主要危险因素是高血压等，不同人群在两者发生发展及预后中体现不同。
腔梗：全称为腔隙性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型，是位于脑深部的微小动脉发生闭塞，导致脑组织缺血性软化坏死，然后被吞噬细胞移走而形成腔隙。主要的发病机制是脑深部穿通动脉闭塞，这些穿通动脉管径较细，长期高血压等因素易使其发生玻璃样变、动脉硬化等病变，最终导致血管闭塞。
影像学表现
脑梗死：在头颅CT上，早期（24小时内）可能无明显异常，24小时后可出现低密度梗死灶；头颅MRI对脑梗死的诊断更敏感，早期即可发现脑内异常信号。例如在发病数小时内，MRI的DWI（弥散加权成像）序列就可显示高信号的梗死灶。
腔梗：头颅CT上表现为直径一般在2-15毫米的类圆形低密度灶，好发于基底节区、丘脑、脑桥等部位；头颅MRI上表现为相应部位的T1低信号、T2高信号的病灶，边界清楚。
临床表现
脑梗死：症状可因梗死部位和面积不同而差异较大。大面积脑梗死时，患者常出现严重的神经功能缺损，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、意识障碍等。例如大脑中动脉主干闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，还可能伴有不同程度的意识障碍。小面积脑梗死症状相对较轻，但也可能有言语不利、轻度肢体无力等表现。
腔梗：多数患者临床症状较轻，可无明显症状，仅在影像学检查时发现。部分患者可出现轻微的神经功能缺损症状，如纯运动性轻偏瘫（表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视觉障碍及皮质功能缺失如失语等）、纯感觉性卒中（表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉异常）、共济失调性轻偏瘫（表现为一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调）等，症状一般较轻且恢复相对较好。
预后情况
脑梗死：大面积脑梗死患者预后较差，死亡率和致残率较高。即使存活，也往往留有严重的后遗症。小面积脑梗死经过及时治疗，部分患者可恢复较好，但也有复发的可能。其预后与梗死面积、治疗是否及时等因素密切相关。例如大面积脑梗死患者如果没有得到及时有效的溶栓等治疗，很可能遗留严重残疾甚至死亡。
腔梗：多数腔梗患者预后较好，症状可逐渐改善或稳定。但腔梗有复发的倾向，如果多次发生腔梗，也可能导致患者出现认知功能下降、肢体功能障碍等情况。患者如果存在高血压等基础疾病，不注意控制，复发风险会增加。
危险因素
脑梗死：常见危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、心房颤动等。高血压是脑梗死最重要的可控危险因素，长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；心房颤动时，心房内血流异常容易形成血栓，血栓脱落可导致脑梗死。
腔梗：主要危险因素也是高血压，长期高血压使脑深部穿通动脉发生玻璃样变、动脉硬化等，进而导致血管闭塞。此外，糖尿病、高脂血症等也可能对腔梗的发生有一定影响，同时年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管发生病变的几率增加，腔梗的发病风险也相应升高。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脑梗死和腔梗的发生、发展及预后中都有不同体现。例如老年人群由于血管老化等因素，更易发生脑梗死和腔梗；高血压患者无论男女，都需要严格控制血压以降低发病风险；有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，无论是脑梗死还是腔梗的发病风险都明显高于生活方式健康的人群；有心房颤动病史的患者发生脑梗死的风险较高，需要积极抗凝等治疗来预防。
