强迫症的发病与遗传、神经生物学、心理社会、年龄性别及其他等多因素相关，遗传具倾向，神经递质（5-HT、DA）及大脑结构功能异常参与，童年不良经历、压力生活事件等心理社会因素可诱发，儿童青少年期易发病，男女发病比例无显著差异，免疫系统可能也参与其中。
神经生物学因素
神经递质：
5-羟色胺（5-HT）系统功能失调被认为与强迫症密切相关。5-HT在调节情绪、认知和行为等方面发挥重要作用，强迫症患者脑内5-HT转运体密度降低，导致突触间隙中5-HT浓度降低，影响了大脑对信息的处理和调节功能，进而可能引发强迫观念和强迫行为。例如，一些抗强迫症的药物如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），就是通过增加突触间隙中5-HT的浓度来发挥治疗作用的，这从侧面支持了5-HT系统与强迫症的关联。
多巴胺（DA）系统也可能参与强迫症的发病。多巴胺与动机、奖励和运动控制等有关，有研究发现强迫症患者大脑某些区域的多巴胺代谢异常，可能影响了大脑的环路功能，导致强迫症状的出现。
大脑结构和功能异常：
大脑的一些特定区域与强迫症的发病相关，如前额叶皮质、基底节等区域。前额叶皮质在认知控制、决策制定等方面起重要作用，基底节与运动调节、习惯形成等有关。强迫症患者的前额叶皮质体积可能减小，其功能活动也存在异常，例如在进行认知控制相关任务时，前额叶皮质的激活程度与正常人不同；基底节的结构和功能也可能发生改变，影响了大脑内神经环路的正常运作，使得个体难以抑制不必要的冲动和行为，从而出现强迫症状。
心理社会因素
童年经历：
童年时期的不良经历可能增加患强迫症的风险。例如，童年遭受过严重的情感创伤、过度的严厉管教、生活环境的重大变化等。如果儿童在成长过程中经常处于高度紧张、焦虑的环境中，或者被过度要求完美等，可能会影响其心理的正常发育，使得个体在面对压力和挑战时更容易出现强迫性的思维和行为模式来应对。比如，一个儿童长期生活在父母过度强调整洁、秩序，并且经常对其行为进行苛刻评判的环境中，可能会逐渐形成追求完美、过度关注秩序等强迫相关的心理倾向。
压力和生活事件：
长期的高压力状态或者突然遭遇重大生活事件，如亲人离世、失业、重大自然灾害等，可能诱发强迫症。当个体面临巨大压力时，大脑的神经内分泌系统会发生变化，影响神经递质的平衡等，从而增加患强迫症的可能性。例如，一些人在经历了严重的生活挫折后，出现了反复检查、洗涤等强迫行为，这可能是身体对巨大压力的一种应对方式，但这种应对方式逐渐固化为强迫症症状。
年龄和性别因素
年龄：
强迫症可在各个年龄段发病，但通常在儿童期和青少年期发病较为常见。儿童期发病的强迫症患者，其症状表现可能与年龄相关，例如学龄前儿童可能表现为反复摆弄物品、计数等简单的强迫行为；青少年期发病的患者，可能会出现更复杂的强迫思维，如对自身能力、道德等方面的过度担忧。不同年龄段的个体，由于大脑发育程度、生活经历等不同，强迫症的表现形式和严重程度可能会有所差异。
性别：
一般来说，强迫症在男性和女性中的发病比例并没有显著的性别差异，但在不同的年龄段可能会有不同的表现特点。例如，在儿童期，强迫症的发病率男女相对较为接近；而在青春期后，女性可能更容易受到一些心理社会因素的影响，导致强迫症症状的出现或加重，但这并不是绝对的，具体情况还需结合个体的综合因素来判断。
其他因素
免疫系统：
有研究发现，强迫症患者的免疫系统可能存在异常。例如，一些炎症相关的指标在强迫症患者体内可能有所改变，慢性炎症状态可能影响大脑的神经调节，进而参与强迫症的发病过程。不过，目前关于免疫系统与强迫症发病的具体机制还需要进一步深入研究来明确。
