脑梗死的发生与血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变相关。血管壁病变中动脉粥样硬化多见于中老年人，受年龄、性别、生活方式影响，感染性血管炎与感染病史有关；血液成分改变包括凝血功能异常与抗凝纤溶系统异常，前者与年龄、疾病、生活方式有关，后者与易栓症等病史相关；血流动力学改变中血压异常受年龄、性别、生活方式影响，心脏功能异常与心脏疾病、年龄有关。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化
年龄与性别因素：多见于中老年人，男性略多于女性，随着年龄增长，血管内皮损伤、脂质代谢异常等因素更容易促使动脉粥样硬化发生。动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因之一，其病理基础是动脉管壁内膜下有脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管管腔狭窄甚至闭塞。例如，研究发现，50岁以上人群动脉粥样硬化的发生率明显升高，长期的高血压、高血脂等因素会加速动脉粥样硬化的进程。
生活方式影响：长期高盐、高脂、高糖饮食，缺乏运动，吸烟、酗酒等不良生活方式会加重血管壁的损伤，促进动脉粥样硬化的发展。比如，长期吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集增加，加速动脉粥样硬化斑块的形成。
2.感染性血管炎
病史因素：某些感染性疾病可引起血管炎，如细菌、病毒、螺旋体等感染。例如，梅毒螺旋体感染可导致梅毒性动脉炎，进而引起脑梗死。患者有明确的感染病史，如曾患梅毒等，感染病原体侵犯血管壁，导致血管炎症、狭窄或闭塞，影响脑部血液供应。不同病原体引起的血管炎机制不同，细菌感染可能通过释放毒素损伤血管内皮，病毒感染可能直接侵犯血管壁细胞等。
二、血液成分改变
1.凝血功能异常
年龄与疾病病史：老年人由于凝血因子活性变化等原因，凝血功能相对活跃。一些血液系统疾病，如真性红细胞增多症、血小板增多症等，会导致血液黏稠度增加，凝血功能异常。例如，真性红细胞增多症患者红细胞数量显著增多，血液黏稠度大幅升高，血流速度减慢，容易形成血栓，从而引发脑梗死。有血液系统疾病病史的人群发生脑梗死的风险明显高于正常人群。
生活方式影响：长期卧床的患者，由于活动减少，血液处于高凝状态，也容易发生凝血功能异常相关的脑梗死。
2.抗凝与纤溶系统异常
病史因素：患有易栓症等疾病的患者，其抗凝和纤溶系统存在先天性或获得性异常。例如，抗凝血酶缺乏症患者，体内抗凝血酶的量或活性不足，导致凝血功能相对亢进，容易形成血栓。此外，一些自身免疫性疾病可能影响抗凝与纤溶系统，如系统性红斑狼疮等，自身抗体可损伤血管内皮，影响抗凝和纤溶过程，增加脑梗死的发生风险。
三、血流动力学改变
1.血压异常
年龄与性别因素：老年人血压调节功能减退，更容易出现血压波动。一般来说，高血压是脑梗死的重要危险因素，长期高血压可使血管壁增厚、硬化，管腔狭窄，脑血流量减少，易形成血栓。而低血压，尤其是突然发生的严重低血压，如心输出量减少、大血管急性闭塞等导致的低血压，会使脑部血流灌注不足，也可引起脑梗死。女性在更年期前后由于激素水平变化等原因，血压也可能出现波动，增加脑梗死风险。
生活方式影响：长期精神紧张、高盐饮食等不良生活方式会加重高血压，进而增加脑梗死风险。比如，长期精神紧张可导致交感神经兴奋，血压升高。
2.心脏功能异常
病史因素：患有心律失常（如心房颤动）、心力衰竭等心脏疾病的患者，心脏泵血功能或节律异常，容易导致脑部血流灌注不足或形成附壁血栓，血栓脱落可随血流进入脑部血管引起脑梗死。例如，心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落后可栓塞脑血管。有心脏疾病病史的患者，尤其是心房颤动患者，发生脑梗死的风险比正常人群高数倍。
年龄因素：老年人心脏功能逐渐衰退，发生心脏功能异常相关脑梗死的风险更高。
