急性左心衰竭有多种症状表现，包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难；咳嗽、白色浆液性泡沫痰或粉红色泡沫痰；乏力疲倦致活动耐力下降；严重时少尿及肾功能损害；体征有心率快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区舒张期奔马律等，还可有皮肤苍白、发绀等表现。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是急性左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，患者在从事轻度体力活动，如快走、上楼梯等时就出现呼吸困难，休息后可缓解。对于不同年龄的人群，表现可能略有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜爱的玩耍活动；老年患者可能在日常家务劳动时就出现呼吸困难。
2.端坐呼吸：病情较重的患者，常被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移到身体下部，减少回心血量，从而减轻肺淤血。一般来说，患者需要垫高枕头甚至端坐才能缓解呼吸困难，随着病情进展，端坐的高度可能逐渐增加。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。多在夜间发生，与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，肺泡通气量减少以及平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。儿童患者夜间阵发性呼吸困难可能表现为睡眠中突然哭闹、躁动不安，需要家长抱起安抚才能逐渐缓解；老年患者可能夜间睡眠中被憋醒，坐起后需较长时间才能平复呼吸。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽：常是左心衰竭的早期表现，一般在劳力性呼吸困难的基础上出现，卧位时加重。咳嗽的机制主要是肺淤血刺激气管和支气管黏膜。例如，患者在活动后咳嗽明显，休息后有所减轻。不同年龄患者咳嗽特点可能不同，儿童可能咳嗽相对不典型，可能以咽部不适等表现为主；老年患者咳嗽可能较为频繁，有时会被忽视为呼吸道感染等其他疾病。
2.咳痰：多为白色浆液性泡沫痰，偶可见痰中带血丝。这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。当肺淤血进一步加重时，痰液可能变为粉红色泡沫痰，这是急性左心衰竭的特征性表现之一，是因为肺泡毛细血管破裂，红细胞渗出到肺泡内，与痰液混合形成。
（三）乏力、疲倦
由于心排血量降低，组织灌注不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力下降。对于不同性别患者，表现可能无明显特异性差异，但女性患者可能在同等心衰程度下更容易感到疲劳，可能与女性本身生理特点及日常活动量等因素有关。年龄方面，老年患者由于身体机能衰退，乏力、疲倦的表现可能更为明显，日常活动能力下降更显著，如原本能缓慢行走一段距离，现在只能短距离行走甚至需要依赖轮椅等辅助工具。
（四）少尿及肾功能损害
严重的左心衰竭患者可出现少尿，主要是由于肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。长期慢性的肾血流量减少还可能导致肾功能损害，出现血肌酐升高等情况。对于不同年龄人群影响不同，儿童患者少尿可能影响其生长发育相关指标，因为肾脏是调节体内水、电解质平衡和代谢废物排泄的重要器官，肾功能损害可能导致体内代谢紊乱；老年患者肾功能本身可能有一定程度的减退，在心衰导致肾血流量减少时，更容易出现肾功能进一步恶化，加重病情。
（五）其他表现
1.体征方面：可发现心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。例如，在心尖区听诊时可听到类似“嗒-嗒”的声音，如同远处传来的马蹄声，这是由于舒张期心室快速充盈时，血液冲击心室壁引起振动产生的。
2.皮肤表现：严重患者可能出现皮肤苍白、发绀等，这是由于外周血液循环障碍，组织缺氧所致。对于皮肤较白的人群，发绀可能表现为口唇、甲床等部位的轻度发暗；而皮肤较黑的人群，可能通过观察甲床、口腔黏膜等部位来判断是否存在发绀情况。
