脑梗死典型症状包括运动功能障碍、感觉异常、语言障碍和视觉障碍，非典型症状及预警信号有短暂性脑缺血发作、认知功能下降和精神行为异常，特殊人群如老年患者、糖尿病患者和妊娠期女性症状各有特点，症状评估可用NIHSS评分系统，急诊处理应立即拨打急救电话、保持呼吸道通畅，对符合条件的患者尽快给予溶栓治疗。
一、脑梗死典型症状及临床表现
1.1运动功能障碍
脑梗死累及中央前回或内囊时，患者常出现对侧肢体偏瘫，表现为上肢屈肌张力增高、下肢伸肌张力增高，肌力评估可降至0~3级。若病灶位于大脑皮层运动区，可能引发单肢瘫或面舌瘫，其中面神经核上性损伤会导致对侧鼻唇沟变浅、口角下垂。研究显示，约65%的脑梗死患者在发病24小时内出现运动障碍，且病灶体积每增加10cm3，偏瘫发生率上升22%。
1.2感觉异常
丘脑或顶叶皮层梗死时，患者可出现对侧躯体深浅感觉减退，包括痛温觉、触觉及本体觉障碍。临床检查可见闭目难立征阳性，或用棉签轻触皮肤时患者无法准确辨别刺激部位。约40%的患者合并感觉过敏，表现为对正常刺激产生过度反应，这与脑干网状结构上行激活系统受损相关。
1.3语言障碍
优势半球Broca区或Wernicke区梗死时，分别导致运动性失语（能理解但无法表达）和感觉性失语（能表达但无法理解）。全球新发脑梗死患者中，约30%存在不同程度的语言障碍，其中完全性失语占8%~12%。混合性失语患者常表现为既不能理解语言，也无法通过言语表达需求。
1.4视觉障碍
枕叶梗死可导致对侧同向性偏盲，患者视野缺损范围与病灶大小直接相关。当病灶累及视辐射时，可出现黄斑回避现象，即中央视力保留而周边视野缺失。研究证实，后循环脑梗死患者中，约25%合并视觉空间忽视，表现为对病灶对侧空间的注意力缺失。
二、非典型症状及预警信号
2.1短暂性脑缺血发作
约15%的脑梗死患者在发病前72小时内出现过TIA症状，包括单眼一过性黑矇、对侧肢体无力或言语不清，持续数分钟至数小时完全缓解。这类症状提示存在颈动脉或颅内动脉严重狭窄，需紧急进行血管评估。
2.2认知功能下降
前额叶或颞叶梗死可导致执行功能障碍，表现为计划能力减退、注意力分散及工作记忆受损。约20%的脑梗死患者出院后1年仍存在轻度认知障碍，其中血管性痴呆的发生率在3年内可达10%。
2.3精神行为异常
边缘系统梗死时，患者可出现情绪不稳、抑郁或人格改变。研究显示，右半球梗死患者更易出现忽视综合征，表现为对左侧空间或肢体的无意识忽视，这与右半球空间注意网络受损相关。
三、特殊人群症状特点
3.1老年患者
70岁以上患者常表现为非典型症状，如突发意识障碍、跌倒发作或全身乏力。这类患者合并糖尿病的比例较高，微血管病变可能导致病灶周围水肿加重，使症状在发病后48小时出现进行性恶化。
3.2糖尿病患者
长期血糖控制不佳者，脑梗死症状可能更隐匿。研究显示，糖尿病患者发生无症状性脑梗死的概率是非糖尿病者的2.3倍，常通过头颅MRI偶然发现腔隙性梗死灶。这类患者需定期进行颈动脉超声和经颅多普勒检查。
3.3妊娠期女性
妊娠期高血压疾病患者发生脑梗死的风险增加5~8倍，常表现为剧烈头痛、呕吐及视乳头水肿。由于凝血功能改变，这类患者更易发生静脉窦血栓形成，需警惕双侧肢体无力等非典型表现。
四、症状评估与急诊处理
4.1快速评估工具
NIHSS评分系统可量化评估脑梗死严重程度，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动等11项内容，总分42分。研究证实，NIHSS评分≥6分的患者预后较差，需优先进行血管内治疗评估。
4.2急诊处理原则
发现疑似脑梗死症状时，应立即拨打急救电话并记录发病时间。在等待急救人员期间，需保持患者呼吸道通畅，避免盲目喂食或移动头部。对于发病4.5小时内的患者，若符合溶栓适应证，应尽快给予重组组织型纤溶酶原激活剂治疗。
