脑梗死症状和体征因梗死部位、面积等而异，一般有头痛、头晕等非特异性症状；神经系统局灶症状包括运动功能障碍（偏瘫、肢体麻木）、言语功能障碍（运动性失语、感觉性失语）、吞咽功能障碍、认知功能障碍；不同类型脑梗死有特殊表现，大面积脑梗死有严重脑水肿、头痛加剧、呕吐、意识障碍等，腔隙性脑梗死症状相对较轻，部分无明显自觉症状，多次发作可致病情进展。
一、一般症状
脑梗死的症状和体征因梗死部位、面积等因素有所不同。一般来说，患者可能会出现头痛、头晕等非特异性症状，头痛程度可轻可重，头晕可表现为头重脚轻、眩晕感等，这些症状可能在病情早期就出现，年龄较大者由于血管弹性下降等因素，相对更易发生脑梗死且症状可能更易被忽视；有高血压、糖尿病等基础病史的患者，若出现头痛头晕需警惕脑梗死可能。
二、神经系统局灶症状
1.运动功能障碍
偏瘫：一侧肢体无力，表现为行走时患侧下肢拖地、上肢不能正常持物等。这是因为脑梗死影响了对侧大脑皮质运动区或皮质脊髓束等结构，年龄较大者由于本身身体机能衰退，发生偏瘫后恢复相对较慢；男性和女性在这方面无本质性别差异，但不同性别可能因生活方式不同，如男性可能有更多不良生活习惯增加脑梗死风险从而影响偏瘫发生概率等。例如大脑中动脉供血区梗死常导致对侧偏瘫，若患者有长期吸烟史，会加重血管损伤，使脑梗死发生后偏瘫症状可能更严重。
肢体麻木：患侧肢体感觉异常，有麻木感，可从轻微的皮肤感觉减退到明显的麻木不适。这是由于感觉传导通路受损，对于有糖尿病病史的患者，其神经本身可能已有病变基础，发生脑梗死时更易出现肢体麻木且恢复可能更困难，因为糖尿病神经病变会影响神经的修复能力。
2.言语功能障碍
运动性失语：患者能理解他人言语，但自己不能流利表达，只能说出个别简单词语。常见于优势半球（通常为左侧）额叶下回后部梗死，年龄对言语功能恢复有影响，老年人脑组织可塑性较差，运动性失语恢复相对困难；不同生活方式中，长期大量饮酒者可能本身存在脑损伤风险因素，发生脑梗死致运动性失语后恢复更不理想。
感觉性失语：患者听不懂别人说话的含义，也不能正确表达自己的意思。多由优势半球颞上回后部梗死引起，有听力障碍基础疾病的患者，在发生感觉性失语时可能更难区分言语含义，影响对病情的判断和康复评估。
3.吞咽功能障碍
表现为吞咽困难、饮水呛咳等。这是因为脑梗死累及脑干等部位的吞咽中枢或相关神经通路，对于老年患者，本身吞咽功能随年龄增长有所下降，发生脑梗死时更易出现严重吞咽障碍，易导致误吸，引起肺炎等并发症，所以需要特别关注其吞咽情况，及时采取鼻饲等营养支持措施；有脑血管疾病家族史的患者，若出现吞咽功能障碍，应更早进行评估和干预。
4.认知功能障碍
可表现为记忆力减退、计算力下降、定向力障碍等。例如患者可能记不住近期发生的事情，无法准确计算简单数字，分不清时间、地点等。对于患有血管性痴呆高危因素的患者，如高血压、高血脂患者，发生脑梗死时更易出现认知功能障碍，年龄越大认知功能恢复越差，女性在更年期后由于激素变化等因素，可能在认知功能方面相对更易受脑梗死影响，需要家人更多关注其认知情况并协助康复训练。
三、不同类型脑梗死的特殊症状体征
1.大面积脑梗死
患者常出现严重的脑水肿，表现为头痛加剧、呕吐、意识障碍，可从嗜睡逐渐进展到昏迷。由于梗死面积大，对脑组织的损伤广泛，年龄较大者耐受性差，更易陷入深度昏迷状态；有心脏疾病史的患者，大面积脑梗死时由于心脏功能可能受到影响，如出现心功能不全等情况，会加重病情，需要密切监测生命体征。
2.腔隙性脑梗死
症状相对较轻，可能仅表现为轻微的肢体无力、轻度感觉障碍等，部分患者甚至没有明显自觉症状，仅在影像学检查时发现。但对于有多次腔隙性脑梗死病史的患者，病情可能逐渐进展，出现认知功能进行性下降等情况，高血压患者若反复发生腔隙性脑梗死，需严格控制血压，因为血压波动会加重血管损伤，导致病情恶化。
