脑梗死溶栓存在多种绝对禁忌症，包括既往颅内出血（3个月内缺血性脑卒中发生过颅内出血、老年患者既往颅内出血史在溶栓时需严格把控且是绝对禁忌症）、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史（重大头颅外伤史会因头颅内部不稳定易诱发颅内出血，近3个月卒中史会使脑血管不稳定易引发严重并发症）、既往有颅内恶性肿瘤（肿瘤影响易致肿瘤周围血管出血且风险远高于收益，老年男女患者更难承受风险）、可疑蛛网膜下腔出血（因脑血管有潜在破裂可能，溶栓易引发出血）、活动性内出血（会致内出血进一步加重，老年患者代偿差，男女均不能溶栓）、急性出血倾向（凝血功能异常致出血风险急剧上升，既往有出血倾向病史及老年患者溶栓风险更高）。
一、既往颅内出血
1.情况说明：包括缺血性脑卒中3个月内发生过颅内出血，这类患者进行溶栓可能会导致再次出血风险大幅增加，因为脑血管本身存在基础病变，溶栓药物会进一步破坏血管的完整性，引发颅内出血加重的严重后果。
2.年龄因素：对于老年患者，本身脑血管弹性差、自我修复能力弱，既往颅内出血史在脑梗死溶栓时更需严格把控，因为老年患者发生再次出血后预后通常更差。
3.病史影响：有过颅内出血病史的患者，其脑血管的病理状态较为复杂，溶栓时出血风险极高，所以是脑梗死溶栓的绝对禁忌症。
二、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
1.重大头颅外伤史：近3个月内有重大头颅外伤，说明头颅内部结构可能存在不稳定因素，溶栓药物会干扰凝血机制，容易诱发颅内出血。对于不同性别患者，男性和女性在头颅外伤后的病理生理反应可能有差异，但都不改变溶栓禁忌的性质，外伤导致的颅脑组织损伤在溶栓时会极大增加出血风险。
2.近3个月卒中史：近3个月发生过卒中，此时脑血管处于相对脆弱或不稳定的状态，溶栓药物可能打破原有的凝血-抗凝血平衡，引发再次卒中相关的出血等严重并发症，无论年龄大小，只要近3个月内有卒中史，都是脑梗死溶栓的禁忌症。
三、既往有颅内恶性肿瘤
1.肿瘤影响：颅内恶性肿瘤患者进行溶栓，溶栓药物可能会促进肿瘤周围血管的出血，因为肿瘤组织本身血供丰富且血管结构异常，溶栓药物会加重血管的损伤和出血倾向，而且肿瘤的存在会影响颅脑的正常生理功能，溶栓的风险远高于收益。
2.年龄与性别：老年男性和女性患者，既往有颅内恶性肿瘤时，由于肿瘤的消耗等因素，身体整体状况较差，溶栓带来的出血风险更难承受，所以是脑梗死溶栓的禁忌症。
四、可疑蛛网膜下腔出血
1.疾病特点：可疑蛛网膜下腔出血时，脑血管本身可能存在破裂出血的潜在可能，溶栓药物会加速血液的流动，增加血管破裂出血的概率，即使尚未明确诊断为蛛网膜下腔出血，只要高度怀疑，就不能进行溶栓，因为一旦溶栓引发出血，后果极为严重。
2.不同人群：对于不同年龄、性别的患者，可疑蛛网膜下腔出血时溶栓的禁忌都是明确的，因为无论何种人群，蛛网膜下腔出血相关的脑血管状态不允许溶栓操作。
五、活动性内出血
1.出血部位与影响：存在活动性内出血，说明患者体内有持续的出血灶，溶栓药物会抑制凝血功能，导致内出血进一步加重，无论是消化道、泌尿系统还是其他部位的活动性内出血，都不适合进行脑梗死溶栓，因为溶栓会干扰整体的凝血过程，使出血难以控制。
2.年龄与性别差异：老年患者可能合并多种基础疾病，活动性内出血时身体的代偿能力差，溶栓会加重病情；男性和女性在活动性内出血时，由于生理差异可能在出血表现和对溶栓的耐受上有不同，但都不能进行溶栓，这是绝对的禁忌症。
六、急性出血倾向
1.凝血功能异常：有急性出血倾向，如凝血功能检查异常等情况，溶栓药物会破坏现有的凝血平衡，导致出血风险急剧上升，无法保证溶栓过程中的安全，所以是脑梗死溶栓的禁忌症。
2.病史与年龄：既往有出血倾向相关病史的患者，如血友病等遗传性出血疾病患者，在脑梗死溶栓时，由于本身凝血机制存在问题，溶栓会引发严重出血事件；对于老年患者，本身凝血功能可能随年龄增长而下降，急性出血倾向时溶栓风险更高。
