老年人房颤有其独特的流行病学、临床症状、心电图、并发症及治疗预防特点，发生率随年龄增长升高，症状不典型易被掩盖，心电图有P波消失等特征，脑卒中、心衰风险高，治疗需谨慎评估抗凝、控制心率和权衡节律控制，预防要积极控基础病和健康生活方式干预。
一、流行病学特点
老年人房颤的发生率随年龄增长而显著升高，据相关研究，≥80岁人群房颤患病率可高达10%左右，明显高于中青年人群。这与老年人心脏结构和功能的生理性退变，以及常合并的高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病密切相关，随着年龄增加，心脏纤维组织增生、心房扩大等结构改变更易引发房颤。
二、临床症状特点
1.症状不典型：许多老年人房颤时心悸、胸闷等典型症状不明显，可能仅表现为乏力、头晕、气短等非特异性症状，容易被忽视或误诊为其他疾病，如心力衰竭、脑供血不足等。这是因为老年人机体反应性降低，对房颤导致的心脏节律紊乱感知不敏感。
2.并发其他疾病表现：老年人房颤常合并其他基础疾病，其临床表现可能被基础疾病掩盖。例如合并冠心病时，可能仅表现为心前区不适，而不突出房颤本身的症状；合并脑动脉硬化时，头晕等症状可能被归咎于脑血管疾病，从而延误房颤的诊断和治疗。
三、心电图特点
1.P波消失：心电图上P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，频率通常在350-600次/分钟，这是房颤的典型心电图特征，老年人房颤也具备此特征，但由于老年人可能存在心肌传导等方面的变化，f波的表现可能不如中青年典型。
2.RR间期不规则：心室率绝对不规则，RR间期差异较大，这是由于房颤时心房激动不规则下传心室所致。老年人因心脏传导系统老化，可能使RR间期不规则的表现更为明显或存在一定变异。
四、并发症特点
1.脑卒中风险高：老年人房颤发生脑卒中的风险显著高于非房颤人群，因为房颤时心房失去有效的收缩，血液在心房内瘀滞形成血栓，血栓脱落可随血液循环进入脑动脉导致脑栓塞。研究表明，年龄≥75岁的房颤患者脑卒中年发生率可高达10%以上，且老年人脑卒中后果往往更严重，致残率和死亡率较高。
2.心力衰竭风险增加：房颤可使心脏舒张和收缩功能受损，长期房颤会导致心房有效收缩功能丧失，心室充盈和心排出量减少，进而诱发或加重心力衰竭。老年人本身心脏储备功能下降，合并房颤后更容易出现心力衰竭，且心力衰竭的治疗难度相对较大，预后较差。
五、治疗特点
1.抗凝治疗需谨慎评估：老年人房颤抗凝治疗是预防脑卒中的关键，但抗凝药物出血风险较高。需要根据CHA2DS2-VASc评分等进行个体化评估，对于评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者需积极抗凝，但要密切监测国际标准化比值（INR）等指标，注意观察老年人是否有牙龈出血、消化道出血等出血倾向，因为老年人血管弹性差，出血后不易止血。
2.心率控制需兼顾心功能：老年人房颤心率控制目标相对宽松，一般静息心率控制在60-100次/分钟即可，但要考虑患者的基础心功能情况。如果老年人合并心力衰竭，心率控制更要谨慎，避免过度降低心率而进一步影响心排出量，可选择β受体阻滞剂等药物，但需从小剂量开始，密切观察患者反应。
3.节律控制需权衡利弊：对于老年人房颤节律控制，药物复律时要考虑药物对老年人肝肾功能的影响以及药物的不良反应，电复律相对更安全一些，但也需要评估老年人的耐受性。而且老年人房颤复发率较高，节律控制的获益可能因患者年龄、基础疾病等因素而有所不同，需综合权衡节律控制的风险和收益。
六、预防特点
1.积极控制基础疾病：对于老年人合并的高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病要积极控制，将血压控制在150/90mmHg以下（能耐受者可进一步降低），血糖控制在合理范围，规范治疗冠心病等，以减少房颤的发生风险和降低房颤相关并发症的发生。
2.健康生活方式干预：鼓励老年人保持健康的生活方式，如适量运动（根据身体状况选择散步、太极拳等）、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果）、戒烟限酒等。适量运动有助于改善心脏功能和血管弹性，合理饮食和戒烟限酒可减少心血管疾病的发生风险，从而间接预防房颤。
