没有便秘却大便出血可能由多种原因引起，包括肛门直肠疾病（如内痔、外痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌）、肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、血管性疾病（如缺血性肠炎、直肠血管畸形）以及其他少见原因（如血液系统疾病、传染病），出现这种情况应及时就医做详细检查以明确病因并采取相应治疗措施。
一、肛门直肠疾病相关原因
1.痔疮
内痔：主要表现为无痛性便血，便血颜色鲜红，可呈点滴状或喷射状出血。这是因为内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，当排便时粪便摩擦内痔表面的黏膜，导致血管破裂出血。各个年龄段均可发病，长期久坐、便秘、妊娠等因素易诱发，比如长期久坐的办公室人群，由于肛周血液循环不畅，内痔的发病风险相对较高。
外痔：一般不会有便血，但如果发生炎性外痔或血栓性外痔，有时也可能出现便血，多伴有疼痛。例如，剧烈运动或用力排便后，外痔部位的血管破裂形成血栓，会出现疼痛伴少量便血情况。
2.肛裂
典型表现为排便时疼痛，随后出现便血，便血颜色鲜红，量一般较少，多为手纸染血或滴血。肛裂是由于肛管皮肤全层纵行裂开形成小溃疡，排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢引起疼痛，同时导致血管破裂出血。多见于年轻人，长期便秘、大便干结是常见诱因，比如一些饮食中膳食纤维摄入过少的人群，容易发生肛裂。
3.直肠息肉
儿童多见的直肠息肉多为炎性息肉，成人直肠息肉则以腺瘤性息肉常见。息肉表面的黏膜较脆弱，排便时粪便摩擦可导致出血，一般为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。儿童直肠息肉可能与炎症刺激有关，而成人腺瘤性息肉有一定癌变倾向，长期高脂、低纤维饮食的人群腺瘤性息肉发病风险较高。
4.直肠癌
多见于中老年人，早期症状不明显，随着病情进展可出现便血，便血多为暗红色，常混有黏液或脓液，还可伴有排便习惯改变，如便次增多、里急后重、大便变细等。直肠癌是由于直肠黏膜上皮细胞恶变形成肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生坏死出血，且肿瘤表面易继发感染，导致黏液脓血便。
二、肠道炎症性疾病相关原因
1.溃疡性结肠炎
多见于中青年，主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。肠道黏膜存在炎症、溃疡，排便时炎症部位的血管破裂出血，同时伴有黏液排出。其发病与自身免疫、遗传、环境等多种因素有关，长期精神紧张可能会诱发或加重病情，比如一些长期处于高压工作状态的人群，患溃疡性结肠炎的风险可能增加。
2.克罗恩病
可发生于任何年龄，以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，也可出现便血，便血特点因病变部位而异，多为糊状便，一般无黏液脓血。该病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、感染等因素有关，吸烟会增加克罗恩病的发病风险和病情复发率。
三、血管性疾病相关原因
1.缺血性肠炎
多见于老年人，常因肠道供血不足引起，如动脉硬化导致肠系膜动脉狭窄等。可出现腹痛、便血，便血特点可为鲜血便或暗红色血便，腹痛与便血的关系较为密切，一般腹痛后不久出现便血。患者多有心血管疾病病史或动脉硬化等基础疾病，比如有高血压、冠心病病史的老年人，发生缺血性肠炎的风险较高。
2.直肠血管畸形
可导致无痛性便血，出血可为间歇性或持续性，出血量可多可少。多见于老年人，其发病机制尚不十分明确，可能与血管发育异常有关，一般通过结肠镜等检查可发现异常血管。
四、其他少见原因
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常，可导致肠道黏膜出血，从而出现便血，同时还会伴有其他部位出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑、发热、贫血等。各个年龄段均可发病，血液系统疾病的诊断需要通过血常规、骨髓穿刺等一系列检查来明确，比如白血病患者除了便血外，还会有白细胞异常、贫血等表现。
2.传染病
如伤寒，可出现肠道出血，表现为便血，同时伴有发热、相对缓脉、全身中毒症状等。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，通过粪-口途径传播，儿童和青壮年相对多见，有不洁饮食史的人群容易感染。
如果出现没有便秘却大便出血的情况，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
