脑梗死的预防分为一级预防和二级预防。一级预防包括控制高血压（血压控制在相应目标范围）、糖尿病（血糖控制在目标范围）、高脂血症（血脂控制在目标范围），以及保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调节等健康生活方式；二级预防包括抗血小板聚集（无禁忌证者长期服抗血小板药物）、继续控制基础疾病、对存在严重颈动脉狭窄的患者考虑血管病变干预。
高血压：血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压需控制在130/80mmHg以下。大量流行病学研究表明，高血压是脑梗死的重要危险因素，血压升高会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，进而增加脑梗死发生风险。例如，有长期随访研究显示，将高血压患者血压控制在目标范围内，可使脑梗死发生率显著降低。
糖尿病：空腹血糖应控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。糖尿病患者血糖升高会导致多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等，引起血管内皮损伤、血液高凝状态等，易促进脑动脉硬化和血栓形成。多项临床研究证实，良好控制血糖可减少脑梗死的发生概率。
高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下，对于已发生动脉粥样硬化的患者，需将其控制在1.8mmol/L以下。高脂血症尤其是高胆固醇血症会使脂质沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，当斑块破裂或脱落时，可导致血管堵塞引发脑梗死。相关临床试验表明，使用他汀类药物降低血脂水平，能有效降低脑梗死的发病风险。
健康生活方式
合理饮食：采用地中海饮食模式，多摄入蔬菜水果、全谷物、鱼类、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。蔬菜水果富含维生素、膳食纤维等，有助于降低血管炎症和抗氧化；鱼类中的Omega-3脂肪酸具有抗动脉粥样硬化、降低血液黏稠度等作用。研究发现，坚持地中海饮食的人群脑梗死发生率明显低于饮食结构不合理的人群。
适量运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动可改善血脂、血糖代谢，增强血管弹性，降低体重。例如，定期有氧运动的人群心血管功能更良好，脑梗死发生风险降低。老年人可根据自身情况选择适合的运动方式，如太极拳等，每周进行3-5次，每次20-30分钟；儿童和青少年则应保证每天有足够的户外活动时间，促进身体发育和心血管健康。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，使血管收缩、血液黏稠度增加，增加脑梗死风险；过量饮酒会升高血压、导致血脂紊乱等。戒烟可使血管内皮功能逐渐恢复，限酒能减少脑梗死相关危险因素。吸烟者应积极戒烟，可通过逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助工具等方式；饮酒者应限制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
心理调节：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响血压、血脂等代谢，增加脑梗死风险。应保持心态平和，可通过听音乐、冥想、与他人交流等方式缓解压力。不同年龄段人群都需关注心理状态，老年人可参与社交活动丰富生活，儿童和青少年在学习生活中遇到压力时，家长和老师应给予正确引导，帮助其调节情绪。
二级预防
抗血小板聚集
对于既往有脑梗死病史的患者，若无禁忌证，通常需长期服用抗血小板药物，如阿司匹林。阿司匹林可抑制血小板环氧酶，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，服用阿司匹林可使脑梗死复发风险降低约20%。但阿司匹林可能引起胃肠道不适、出血等不良反应，需在医生指导下使用，有胃肠道疾病史的患者需谨慎。
控制危险因素
对于既往有脑梗死的患者，仍需严格控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，维持血压、血糖、血脂在目标范围内，以进一步降低脑梗死复发风险。例如，既往有脑梗死的高血压患者，需更密切监测血压，根据情况调整降压药物，确保血压稳定达标；糖尿病患者要严格遵循饮食和运动方案，规律监测血糖并调整降糖治疗。
血管病变干预
对于存在严重颈动脉狭窄（狭窄程度超过70%）的患者，可考虑进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。这些手术可改善脑部血供，降低脑梗死复发风险。但手术有一定适应证和禁忌证，需由专业医生评估后决定是否实施。例如，通过颈动脉超声等检查发现严重颈动脉狭窄，医生会综合患者年龄、身体状况等多方面因素来判断是否适合手术治疗。
