房颤是常见心律失常，心电图表现为P波消失代之以f波、RR间期绝对不等、QRS波群形态通常正常；其有增加卒中风险、影响心脏功能、引起临床症状等临床意义；需评估病因、心功能来制定治疗方案，包括控制心室率、转复并维持窦性心律、抗凝治疗等，不同人群因情况不同治疗有差异。
一、房颤的定义
房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。
二、心电图表现及意义
1.P波消失
心电图上正常心房除极产生的P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，f波频率通常在350-600次/分钟。这是房颤在心电图上最典型的表现之一，f波的出现标志着心房的电活动不再规则有序，而是处于颤动状态。
2.RR间期绝对不等
由于心房激动不能规律下传至心室，心室率绝对不规则，表现为RR间期差异较大。这会导致心室收缩不协调，影响心脏的泵血功能。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，RR间期的不规则会对心脏输出量产生不同程度的影响。例如，老年人心脏储备功能相对较差，RR间期的明显不规则可能会更明显地影响心输出量，导致头晕、乏力等症状；而年轻且生活方式健康的人，在短期内可能症状相对不明显，但长期的房颤也会对心脏结构和功能产生不良影响。
3.QRS波群形态通常正常
一般情况下，QRS波群形态基本正常，但如果合并室内差异传导等情况时，QRS波群可增宽变形。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病等，合并室内差异传导的风险可能更高，心电图上QRS波群变形可能提示心脏传导系统存在一定异常，需要进一步评估心脏情况。
三、房颤的临床意义及相关风险
1.增加卒中风险
房颤时心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环到达脑部，就会导致脑栓塞，即卒中。研究表明，非瓣膜性房颤患者卒中风险明显高于正常人，年龄越大、有高血压、糖尿病等病史的患者，卒中风险更高。例如，75-85岁的房颤患者，每年卒中发生率可高达10%左右，而这些因素在不同性别和生活方式的人群中分布不同，男性和有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）的人群可能面临更高的卒中风险。
2.影响心脏功能
长期房颤可导致心房和心室重构，使心脏扩大、心功能减退。对于有基础心脏病的患者，如本身就有冠心病的房颤患者，心脏功能的恶化会进一步加重心肌缺血等情况，形成恶性循环。不同年龄的患者对心脏重构的耐受程度不同，儿童相对耐受能力较强，但长期房颤也会影响其心脏的正常发育和功能；而老年人心脏重构的过程相对更快，心功能下降可能更明显。
3.引起临床症状
患者可出现心悸、气短、乏力等症状，严重影响生活质量。对于生活方式较活跃的人群，如经常进行体力活动的人，房颤引起的心悸、气短等症状可能会更明显地干扰其日常活动；而对于生活方式较为sedentary的人群，症状可能相对不那么突出，但长期积累也会对健康产生不良影响。
四、房颤的进一步评估和处理
1.评估病因
需要进一步询问病史，了解患者是否有高血压、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病。不同病因的房颤处理方式有所不同，例如甲状腺功能亢进引起的房颤，控制甲状腺功能后房颤可能好转；而冠心病引起的房颤需要同时治疗冠心病等。对于不同年龄的患者，病因的分布也有差异，儿童房颤相对少见，多与先天性心脏病等有关；老年人房颤则多与退行性变、基础心脏病等有关。
2.评估心功能
通过超声心动图等检查评估心脏结构和功能，包括左心房大小、心室射血分数等。心功能的评估对于制定治疗方案非常重要，射血分数降低的患者可能需要更积极的抗凝等治疗。对于不同性别和年龄的患者，心功能的正常范围略有差异，例如年轻女性的心功能正常范围可能相对较宽，而老年男性随着年龄增长，心功能会逐渐下降，需要密切监测。
3.制定治疗方案
治疗包括控制心室率、转复并维持窦性心律、抗凝治疗等。控制心室率可使用β受体阻滞剂等药物；转复心律可采用药物复律或电复律等方法；抗凝治疗根据CHADS-VASc评分来决定是否需要抗凝及抗凝的强度，评分越高，抗凝的必要性越大。对于特殊人群，如孕妇合并房颤，治疗需要更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响；儿童房颤则需要根据具体情况，优先考虑非药物干预等安全的处理方式。
