脑梗死后循环缺血是后循环血管因多种原因致缺血缺氧出现神经功能缺损的疾病，病因涉及年龄、生活方式、基础疾病等，临床表现有脑干、小脑、丘脑、枕叶受累表现，诊断靠影像学及血液检查，治疗包括一般、改善脑循环、神经保护治疗，预防需调整生活方式、控制基础疾病、定期体检。
病因方面
年龄因素：随着年龄增长，血管壁会发生一系列变化，如动脉粥样硬化逐渐加重。老年人血管弹性下降，内膜增厚，容易形成斑块，导致后循环血管狭窄或闭塞。例如，研究发现50岁以上人群后循环缺血的发生率明显高于年轻人群。
生活方式因素：长期高血压、高血脂、糖尿病等会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟会使血管收缩、血液黏稠度增加；酗酒也会对血管产生不良影响，这些不良生活方式都会增加后循环缺血的风险。比如，高血压患者如果血压控制不佳，血管受到的压力持续增高，更容易出现后循环血管的病变。
基础疾病因素：有心脏病史的患者，如心房颤动患者，心脏内形成的血栓容易脱落，随血液循环进入后循环血管，导致血管栓塞。例如，心房颤动患者发生脑栓塞的风险比正常人高5倍以上，其中后循环脑栓塞并不少见。
临床表现
脑干受累表现：患者可能出现交叉性瘫痪，即病变侧的颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪；还可能有眼球运动障碍，如复视、眼球震颤等；脑干网状结构受累时可出现意识障碍，轻者嗜睡，重者昏迷。对于老年患者，意识障碍可能更易发生且症状可能更不典型，需要密切观察。
小脑受累表现：主要表现为共济失调，患者行走不稳、步态蹒跚；还可出现头晕、恶心、呕吐等症状，这是因为小脑负责维持身体平衡和协调运动，缺血后功能受损。
丘脑受累表现：可出现感觉障碍，如偏身感觉减退、感觉异常等；还可能伴有疼痛症状，丘脑痛是后循环缺血常见的疼痛表现之一，疼痛程度可能较为剧烈，影响患者生活质量。
枕叶受累表现：主要是视觉障碍，如视野缺损、视力下降等，枕叶是视觉中枢所在部位，缺血后会影响视觉功能。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：早期头颅CT可能无明显异常，发病24-48小时后可显示低密度梗死灶。对于老年患者，头颅CT检查相对简便、快捷，可作为初步筛查手段，但对于后循环较小的梗死灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对后循环缺血的诊断价值更高，尤其是DWI（弥散加权成像）序列，发病早期即可发现缺血病灶，能更早、更敏感地检测出后循环的微小梗死灶。例如，在发病1-2小时内，MRI-DWI就可能发现缺血区域。
脑血管造影（DSA）：是诊断后循环血管病变的金标准，可以明确后循环血管狭窄、闭塞的部位、程度及侧支循环情况。但这是有创检查，需要严格掌握适应证。
血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查。血常规可以了解是否有感染、贫血等情况；凝血功能检查有助于发现患者是否存在高凝状态，如凝血因子异常等；血糖、血脂检查可以评估患者是否存在代谢异常，这些因素都与后循环缺血的发生、发展密切相关。
治疗原则
一般治疗：对于卧床患者，要注意定期翻身，预防压疮；保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；控制血压、血糖、血脂等基础疾病，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压140-160mmHg之间，具体需根据患者情况调整），严格控制血糖在正常或接近正常水平，合理调控血脂。
改善脑循环治疗：可使用改善脑血流的药物，如丁苯酞等，丁苯酞能改善缺血区的微循环和脑血流灌注。对于有明确血管狭窄的患者，在合适的时机可考虑血管内治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，但需要严格把握适应证和时机。
神经保护治疗：使用神经保护剂，如依达拉奉等，依达拉奉可以清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤。
预防措施
生活方式调整：建议患者戒烟限酒，保持均衡饮食，增加蔬菜水果、全谷类食物的摄入，减少高脂肪、高盐食物的摄取；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以促进血液循环，增强血管弹性。
控制基础疾病：高血压患者要规律服用降压药物，定期监测血压；糖尿病患者要严格控制饮食，合理使用降糖药物或胰岛素，密切监测血糖；高血脂患者要根据血脂情况，在医生指导下使用降脂药物，并定期复查血脂。
定期体检：中老年人尤其是有上述基础疾病高危因素的人群，要定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声、头颅MRI血管成像（MRA）等，以便早期发现后循环血管的病变，及时采取干预措施。
