房颤需从病史采集、体格检查、辅助检查等方面评估诊断，治疗包括节律控制、室率控制、抗凝治疗，生活方式要调整饮食、运动、戒烟限酒，还需定期复查和病情监测，以降低并发症风险、提高生活质量。
一、房颤的评估与诊断
（一）病史采集
详细询问患者的症状，如心悸、气短、头晕等，了解症状发作的频率、持续时间、诱发因素等。同时，询问患者的既往病史，包括高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以及是否有脑卒中病史等。对于不同年龄、性别的患者，病史采集重点有所不同，例如老年患者可能基础疾病更多，女性患者在某些特殊时期（如围绝经期）房颤的发生可能与激素水平变化等因素相关。
（二）体格检查
检查患者的心率、心律，可发现房颤患者心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌等体征。
（三）辅助检查
1.心电图：是诊断房颤的重要依据，可明确房颤的心律特点，如P波消失，代之以不规则的f波，心室率不规则等。
2.动态心电图（Holter）：对于症状不典型或发作不频繁的患者，Holter可以长时间记录心电活动，有助于捕捉到发作时的心电图表现。
3.超声心动图：评估心脏结构和功能，了解心房是否有血栓形成等情况，这对于房颤患者的治疗决策非常重要，例如存在心房血栓时需要谨慎选择抗凝或复律等治疗措施。不同年龄的患者心脏结构和功能可能有差异，老年患者可能存在心脏结构的退行性改变。
二、房颤的治疗策略
（一）节律控制
1.药物复律：可使用胺碘酮等抗心律失常药物尝试恢复窦性心律，但对于有基础心脏疾病的患者，使用药物复律需要权衡药物的不良反应和获益。例如，老年患者肝肾功能可能有所减退，使用药物时需要注意药物的代谢和排泄情况。
2.电复律：适用于紧急情况（如血流动力学不稳定的房颤）或药物复律无效时。电复律需要在适当的麻醉下进行，以减少患者的不适。
（二）室率控制
对于不适宜复律或复律失败的房颤患者，需要控制心室率。常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等。不同年龄的患者对药物的耐受性不同，例如儿童一般不首选β受体阻滞剂控制心室率，而老年患者使用β受体阻滞剂时需要注意心率和血压的变化。
（三）抗凝治疗
房颤患者发生脑卒中的风险较高，需要进行抗凝治疗。根据CHA2DS2-VASc评分来评估脑卒中风险，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者需要进行抗凝治疗。常用的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要监测国际标准化比值（INR），而新型口服抗凝药无需常规监测INR，但需要考虑患者的肾功能等因素，例如肾功能不全的患者使用新型口服抗凝药时需要调整剂量。特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用抗凝药物需要非常谨慎，因为抗凝药物可能对胎儿或婴儿产生影响。
三、房颤患者的生活方式调整
（一）饮食
建议房颤患者遵循健康的饮食模式，如地中海饮食。减少钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应＜6克。增加水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品等的摄入。对于不同年龄的患者，饮食调整的重点有所不同，例如儿童需要保证营养均衡，避免过度摄入高盐、高脂食物；老年患者可能需要根据自身的消化功能等情况调整饮食结构。
（二）运动
鼓励房颤患者根据自身情况进行适当的运动，如中等强度的有氧运动（如快走、慢跑等），每周至少150分钟。运动可以帮助控制体重、改善心肺功能，但需要注意运动的强度和方式，避免剧烈运动导致房颤发作。例如，患有严重心肺疾病的患者运动需要在医生的指导下进行。
（三）戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是房颤的危险因素，戒烟限酒有助于改善房颤患者的预后。吸烟者需要积极戒烟，饮酒者需要限制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克。
四、房颤患者的随访管理
（一）定期复查
房颤患者需要定期复查心电图、心脏超声、凝血功能（如果使用华法林）等。通过定期复查，及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。例如，使用新型口服抗凝药的患者需要定期监测肾功能等指标。
（二）病情监测
患者自身需要密切监测症状的变化，如心悸、气短等症状是否加重或发作频率是否增加。如果出现新的症状或原有症状加重，需要及时就医。不同年龄的患者对症状的感知和表达可能不同，例如儿童可能无法准确描述心悸等症状，需要家长密切观察。
总之，房颤患者需要进行全面的评估、规范的治疗、健康的生活方式调整和密切的随访管理，以降低脑卒中、心力衰竭等并发症的发生风险，提高生活质量。
