脑梗死诊断依据包括临床表现（多见于中老年人、有基础病史、急性或渐起局灶性神经功能缺损症状及症状体征演变）、影像学检查（头颅CT早期筛查、头颅MRI更早更清晰显示及DSA为“金标准”）、实验室检查（血液检查发现基础疾病及相关情况）；治疗原则有超早期治疗（6小时内静脉溶栓或血管内治疗）、急性期一般治疗（维持生命体征、改善脑循环、脑保护）、并发症防治（肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成等的防治）、二级预防（控制基础疾病、抗血小板聚集、康复治疗、生活方式调整，特殊人群需特殊考虑）。
一、脑梗死的诊断依据
（一）临床表现
1.一般特点：多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史，急性或逐渐起病，出现局灶性神经功能缺损症状，如一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜等。不同血管受累表现不同，如颈内动脉系统梗死可出现对侧肢体感觉、运动障碍，优势半球受累伴失语等；椎-基底动脉系统梗死可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等。
2.症状体征演变：部分患者症状在数小时或数天内逐渐进展，呈阶梯式加重。
（二）影像学检查
1.头颅CT：发病早期（24小时内）可能无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶，是早期筛查的常用方法，可排除脑出血等其他疾病。
2.头颅MRI：对脑梗死的诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现脑内异常信号，能更早、更清晰地显示梗死灶的部位、范围等，尤其是DWI（弥散加权成像）序列可早期发现缺血半暗带，对早期治疗有重要指导意义。
3.脑血管造影（DSA）：可明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环情况，是诊断脑血管病变的“金标准”，但属于有创检查，一般在考虑血管内治疗等特殊治疗时选用。
（三）实验室检查
1.血液检查：血常规可了解白细胞等情况，血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等检查有助于发现基础疾病及评估患者整体状况，如高血糖、高血脂、凝血功能异常等可能与脑梗死的发生发展相关。
二、脑梗死的治疗原则
（一）超早期治疗（发病6小时内）
1.静脉溶栓：符合溶栓适应证且无禁忌证的患者可考虑静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶栓药物，通过溶解血栓，恢复脑血流，挽救缺血半暗带，改善预后，但需严格把握溶栓适应证和禁忌证，如发病时间、患者年龄、出血倾向等。
2.血管内治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗死，在合适时间窗内可考虑机械取栓等血管内治疗手段，如发病6-24小时内的大血管闭塞患者，可通过导管等器械取出血栓，恢复血管再通。
（二）急性期一般治疗
1.维持生命体征：密切监测患者的呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、气管插管或切开等；调控血压，一般不急于降血压，需根据患者基础血压、病情等综合调整；控制体温，对于发热患者积极寻找原因并进行相应处理。
2.改善脑循环：可使用扩张脑血管药物等改善脑血流，但需注意药物的适应证和可能的不良反应。
3.脑保护治疗：应用神经保护剂，如依达拉奉等，减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞。
（三）并发症防治
1.肺炎：鼓励患者翻身、拍背、咳痰，预防肺部感染，必要时使用抗生素治疗。
2.尿路感染：尽量避免导尿，如需导尿严格无菌操作，发生感染时合理使用抗生素。
3.深静脉血栓形成：早期进行肢体活动、按摩等预防措施，必要时使用抗凝药物。
（四）二级预防
1.控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压<130/80mmHg）；严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围；调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可使用他汀类药物等。
2.抗血小板聚集治疗：无禁忌证的患者可长期服用阿司匹林等抗血小板药物，预防再次脑梗死。
3.康复治疗：病情稳定后尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能、言语功能、认知功能等的康复训练，促进神经功能恢复，提高患者生活质量，康复治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案，不同年龄、性别患者康复训练的强度和方式可能有所不同，如老年患者康复训练应循序渐进，避免过度疲劳。
4.生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，增加体育活动，保持健康体重等，不同生活方式的患者需根据自身情况进行相应调整，如肥胖患者需制定减肥计划，逐步控制体重。特殊人群如孕妇发生脑梗死需格外谨慎，治疗时需充分考虑对胎儿的影响，在保障母亲生命安全的前提下选择合适的治疗方案，尽量避免对胎儿造成不良影响。
