脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，发病机制与血管壁病变、血液成分和血流动力学改变有关，有不同类型表现，诊断靠影像学及实验室检查，急性期治疗包括一般、溶栓、抗血小板聚集、神经保护及手术等，康复治疗可促进恢复，预防需控制危险因素、保持健康生活方式，不同人群发病及预防有差异。
发病机制
主要是供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织坏死。
常见病因
血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，此外还有结核、梅毒等病因所致的动脉炎，先天性血管病所致的血管损伤，药物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
血液成分和血流动力学改变：血液成分的改变包括各种原因所致的高凝状态，如真性红细胞增多症、蛋白C和蛋白S缺乏等抗凝因子缺乏、使用促凝药物或进食过多含胆固醇的食物等；血流动力学改变主要是血压的急剧波动，当平均动脉压低于60mmHg或高于160mmHg时，可影响脑血液循环而发生脑梗死。
临床表现
不同类型脑梗死的特点
短暂性脑缺血发作（TIA）：是脑梗死的前驱表现，症状多在数分钟内达到高峰，一般不超过1小时，最长不超过24小时，可反复发作，遗留神经功能缺损症状和体征。常见症状有单侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、言语不清等。
可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：神经功能缺损症状持续时间超过24小时，但在3周内完全恢复，不留后遗症。
完全性卒中：神经功能缺损症状较重、较完全，常需数小时甚至数天达到高峰，病情稳定后神经功能缺损症状难以完全恢复，可留有不同程度的后遗症。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：是脑梗死最常用的检查方法，发病24小时内一般无明显影像学改变，24小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断、发现较小的梗死灶及后颅窝梗死灶优于CT，发病数小时内即可发现病灶。
脑血管造影：可发现血管狭窄或闭塞的部位，是诊断脑血管疾病的“金标准”，但为有创检查，一般不作为首选。
实验室检查：包括血常规、血生化、凝血功能等检查，有助于寻找脑梗死的病因及危险因素。
治疗原则
急性期治疗
一般治疗：包括维持生命体征、处理并发症等。保持呼吸道通畅，吸氧，调控血压、血糖等。
溶栓治疗：是目前最重要的恢复血流措施，常用药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶等，需在发病4.5小时或6小时内进行，有严格的适应证和禁忌证。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，减轻脑梗死所致的神经功能损伤。
手术治疗：对于大面积脑梗死有脑疝形成征象者，可考虑去骨瓣减压术或脑组织切除术。
康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。
预防措施
控制危险因素
高血压：应积极控制血压，将血压控制在合理范围（一般主张血压控制在140/90mmHg以下，伴有糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下），可通过生活方式调整和药物治疗等控制血压。
糖尿病：积极控制血糖，使血糖水平接近正常范围，可通过饮食控制、运动和药物治疗等控制血糖。
高脂血症：合理饮食，减少高脂食物的摄入，必要时使用调脂药物，将血脂控制在合适水平。
吸烟：戒烟，吸烟是脑梗死的重要危险因素，戒烟可显著降低脑梗死的发病风险。
酗酒：限制饮酒量，过量饮酒可增加脑梗死的发病风险。
健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
心理平衡：保持乐观的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
对于不同年龄、性别的人群，脑梗死的发病及预防等方面也有一定差异。例如，老年人由于血管弹性下降等生理变化，更容易发生脑梗死，更应注重上述预防措施的落实；女性在绝经后由于激素水平变化等因素，脑梗死的发病风险可能增加，也需要特别关注自身健康状况，积极控制危险因素。有既往脑血管疾病病史等特殊病史的人群，脑梗死复发风险较高，需更加严格地控制危险因素，并定期进行复查等。
