脑梗死溶栓有诸多禁忌症，包括既往病史相关的颅内出血史、近3个月内重大头颅外伤史等，还有当前病情相关的血压异常（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥100mmHg）、血糖异常（血糖<2.7mmol/L）、卒中症状轻微或迅速改善、妊娠、严重肾功能不全等，这些情况进行溶栓均易引发严重后果。
一、既往病史相关禁忌症
1.颅内出血史：包括既往有脑出血、蛛网膜下腔出血等病史。有颅内出血史的患者进行溶栓治疗，出血风险极高，因为溶栓药物会促进血液凝固，可能导致原本存在的颅内出血灶进一步扩大，加重脑损伤，甚至危及生命。例如，有过脑出血病史的患者，其脑血管的结构和功能已经受到过出血的不良影响，溶栓时更易引发再次出血。
2.近3个月内重大头颅外伤史：头部受到重大外伤后，脑部组织可能存在隐蔽的损伤或血管损伤等情况，溶栓会增加颅内出血的可能性。重大头颅外伤可能导致颅内血管的细微损伤，溶栓药物难以控制这种潜在的出血风险。
3.近3个月内缺血性脑卒中史（除外非常轻的小卒中）：近期发生过缺血性脑卒中的患者，其脑部血管状态不稳定，溶栓可能导致血管再灌注后的出血等并发症。比如，即使是轻度的小卒中，脑部血管也可能处于一种相对脆弱的平衡状态，溶栓药物的使用会打破这种平衡，引发出血等不良事件。
4.可疑蛛网膜下腔出血：虽然尚未明确诊断为蛛网膜下腔出血，但有可疑表现时不能进行溶栓。因为蛛网膜下腔出血若被漏诊而进行溶栓，会导致严重的颅内出血。可疑蛛网膜下腔出血可能表现为头痛、颈部僵硬等非特异性症状，但实际上可能存在蛛网膜下腔的微量出血，溶栓会加重出血情况。
5.活动性出血或出血素质（如严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等）：活动性出血意味着体内存在正在出血的部位，溶栓会进一步促进血液流出，加重出血情况；出血素质的患者本身凝血功能异常，溶栓后无法有效止血，会导致出血难以控制。例如，严重肝功能不全的患者，肝脏合成凝血因子的功能下降，凝血功能本身就差，溶栓后极易出现全身多部位出血；凝血功能障碍的患者，如血友病患者，溶栓会使凝血机制进一步紊乱，出血风险极大。
6.近21天内重大外科手术史：重大外科手术会使患者身体处于应激状态，凝血功能等生理指标可能发生变化，此时溶栓易导致出血。例如，进行过大手术的患者，其体内的凝血-抗凝血平衡被打破，溶栓药物会加剧这种不平衡，引发出血并发症。
7.近14天内严重的创伤史（如严重骨折等）：严重创伤同样会影响患者的凝血等状况，溶栓后出血风险增加。严重骨折患者可能存在局部血管损伤等情况，溶栓会使损伤部位更容易出血，而且全身的凝血状态也可能因为创伤而变得不稳定。
8.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧性小卒中：陈旧性小卒中如果没有其他严重的出血风险因素，可能相对可以评估溶栓风险，但近3个月内的脑梗死或心肌梗死，脑部或心脏的血管状态不稳定，溶栓可能引发再出血或其他严重并发症。比如，近3个月内发生过脑梗死的患者，其脑部血管可能存在侧支循环尚未完全建立等情况，溶栓后可能导致血管再灌注损伤或出血。
二、当前病情相关禁忌症
1.血压异常
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥100mmHg：血压过高时进行溶栓，会增加脑出血的风险。因为过高的血压会使脑血管承受过大的压力，溶栓药物会进一步影响血管的稳定性，容易导致血管破裂出血。例如，当收缩压超过180mmHg时，脑血管的自动调节功能可能受到影响，溶栓后血管破裂出血的可能性显著增加。
2.血糖异常
血糖<2.7mmol/L：低血糖状态下进行溶栓，可能会加重脑部的损伤。因为脑部细胞的正常功能需要足够的能量供应，低血糖会使脑细胞能量不足，溶栓后脑部的缺血再灌注损伤可能更加严重。例如，血糖过低时，脑细胞无法正常利用葡萄糖来维持代谢，溶栓后缺血区域的细胞更易受损。
3.卒中症状轻微或迅速改善：症状轻微或迅速改善的脑梗死，可能并非需要溶栓的典型大面积梗死等情况，溶栓可能没有必要且增加出血风险。比如，一些短暂性脑缺血发作（TIA）症状迅速缓解的患者，其脑部的缺血情况可能并不严重，溶栓对这类患者益处不大，反而增加出血风险。
4.妊娠：妊娠期间进行溶栓，会对孕妇和胎儿造成严重的不良影响。溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿的发育，同时也会增加孕妇的出血风险。例如，妊娠女性的生理状态特殊，溶栓药物的代谢和对机体的影响与非妊娠女性不同，容易引发严重的出血并发症，如颅内出血等，同时还可能导致胎儿流产、早产等不良妊娠结局。
5.严重肾功能不全：严重肾功能不全患者，溶栓药物的代谢和排泄受到影响，药物容易在体内蓄积，增加出血等不良反应的发生概率。因为肾功能不全时，肾脏对药物的清除能力下降，溶栓药物无法及时被排出体外，在体内浓度过高，会增强其溶栓作用的同时，也大大增加了出血风险。
