脑梗死的护理诊断包括躯体活动障碍、吞咽障碍、语言沟通障碍、有感染危险、有皮肤完整性受损危险，相应护理措施有针对躯体活动障碍的体位摆放与康复训练、针对吞咽障碍的吞咽功能评估与进食护理、针对语言沟通障碍的沟通方法与鼓励表达、针对感染的肺部及泌尿系统护理、针对皮肤的定期翻身与清洁护理。
一、脑梗死护理诊断
1.躯体活动障碍
与神经功能缺损导致肢体运动障碍有关：脑梗死会引起脑部神经细胞受损，影响运动神经传导，导致患者出现不同程度的肢体瘫痪或运动协调能力下降。例如，大脑皮层运动区受损会使对侧肢体运动功能受限，老年患者由于本身身体机能衰退，神经修复能力相对较弱，可能会加重躯体活动障碍的程度；有高血压病史的患者，长期血压控制不佳可能导致脑血管病变加重，进一步影响神经功能，加重躯体活动障碍。
2.吞咽障碍
与延髓麻痹或吞咽肌肉运动不协调有关：脑梗死若累及延髓等相关区域，会影响吞咽反射的正常进行。年轻患者若因血管畸形等原因发生脑梗死，吞咽障碍可能相对较急，但也可能因病变部位影响吞咽肌肉协调。而患有糖尿病的脑梗死患者，可能存在神经病变，也会增加吞咽障碍的发生风险，且吞咽障碍可能导致误吸，引发肺炎等并发症。
3.语言沟通障碍
与大脑语言中枢受损有关：大脑语言中枢如布洛卡区、韦尼克区等受损会导致患者出现失语、构音障碍等。不同年龄的患者，语言中枢受损后的恢复情况不同，老年患者语言中枢的可塑性较差，恢复相对困难；有长期吸烟饮酒史的患者，脑血管弹性等可能已受影响，脑梗死发生后语言沟通障碍可能更难改善。
4.有感染的危险（肺部感染、泌尿系统感染等）
与患者活动障碍、吞咽障碍致分泌物排出不畅，长期卧床有关：长期卧床的脑梗死患者，肺部痰液不易咳出，容易滋生细菌引起肺部感染；吞咽障碍患者进食时容易误吸，也增加肺部感染风险。对于女性患者，泌尿系统解剖结构特点使得其本身有一定的尿路感染易感性，再加上脑梗死患者长期卧床，留置尿管等情况增多时，泌尿系统感染风险进一步增加。老年患者免疫功能相对低下，更易发生感染。
5.有皮肤完整性受损的危险
与患者肢体活动障碍、长期卧床、局部组织长期受压有关：患者长期卧床，身体局部组织持续受压，血液循环障碍，容易发生压疮。肥胖的脑梗死患者，自身体重增加了局部受压的压力，更易出现皮肤完整性受损；老年患者皮肤弹性差，也增加了发生压疮的可能性。
二、脑梗死护理措施
1.躯体活动障碍的护理
体位摆放：保持患者肢体处于功能位，如上肢肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节背伸、手指轻度屈曲；下肢髋关节微外展、膝关节轻度屈曲等。对于不同年龄患者，都要注意正确的体位摆放，以预防关节挛缩和畸形。例如，儿童脑梗死患者虽然相对少见，但体位摆放同样重要，要根据其生长发育特点和病情进行合适的体位调整。
康复训练：早期进行被动运动，如帮助患者进行肢体的屈伸、旋转等运动，每天多次，每次15-30分钟，活动范围逐渐增大。病情稳定后，指导患者进行主动运动训练，从简单的翻身、坐起开始，逐步过渡到站立、行走等训练。对于有高血压病史的患者，康复训练要注意避免血压过高，训练强度应循序渐进。
2.吞咽障碍的护理
评估吞咽功能：通过洼田饮水试验等方法评估患者吞咽功能分级。对于吞咽障碍患者，要注意食物的选择，给予黏稠度适中、易吞咽的食物，如糊状食物等。对于老年吞咽障碍患者，还可以考虑食物的温度适中，避免过冷或过热刺激。
进食护理：进食时保持患者坐位或半卧位，进食速度要慢，防止呛咳。对于严重吞咽障碍患者，可考虑鼻饲饮食，保证营养供给。有糖尿病的吞咽障碍患者，鼻饲饮食时要注意控制碳水化合物的摄入量，遵循糖尿病饮食原则。
3.语言沟通障碍的护理
沟通方法：与患者沟通时要耐心、和蔼，采用简单、清晰的语言，利用手势、表情等辅助沟通。可以从简单的发音训练开始，逐步过渡到词语、句子的训练。对于不同年龄患者，沟通方式要适应其认知和理解能力。例如，儿童脑梗死患者可能需要更生动有趣的沟通方式来帮助语言恢复。
鼓励患者表达：为患者提供足够的时间表达自己的需求，增强其康复的信心。
4.预防感染的护理
肺部护理：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。翻身频率一般为每2小时1次，拍背时要注意力度适中。对于有吸烟史的患者，要劝导其戒烟，减少对呼吸道的刺激。
泌尿系统护理：对于留置尿管的患者，要保持尿管通畅，定期更换尿管，做好尿道口的清洁护理。女性患者要特别注意会阴部的清洁，每天进行会阴擦洗。
5.皮肤护理
定期翻身：定时为患者翻身，一般每2小时1次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。对于消瘦的患者，要注意保护骨隆突处，可使用气垫床等辅助器具。老年患者皮肤薄，更要注意翻身时的操作轻柔，避免损伤皮肤。
保持皮肤清洁：定期为患者擦身，保持皮肤清洁干燥，尤其是汗液、尿液浸湿的部位要及时清洁。
