脑梗死治疗需进行多方面管理，包括控制血压，原则是将收缩压控在180mmHg以下、舒张压在105mmHg以下，特殊人群有不同注意事项；血糖控制在7.8-10.0mmol/L为宜，特殊人群需精细调整；溶栓24小时后用抗血小板聚集药物，特殊人群关注出血等风险；血脂将低密度脂蛋白胆固醇控在1.8mmol/L以下，特殊人群考虑肝肾功能等；早期康复治疗很重要，不同特殊人群康复有不同要求；要积极寻找病因针对性治疗，特殊人群根据病情个体化制定方案。
脑梗死治疗需进行多方面管理，包括控制血压，原则是将收缩压控在180mmHg以下、舒张压在105mmHg以下，特殊人群有不同注意事项；血糖控制在7.8-10.0mmol/L为宜，特殊人群需精细调整；溶栓24小时后用抗血小板聚集药物，特殊人群关注出血等风险；血脂将低密度脂蛋白胆固醇控在1.8mmol/L以下，特殊人群考虑肝肾功能等；早期康复治疗很重要，不同特殊人群康复有不同要求；要积极寻找病因针对性治疗，特殊人群根据病情个体化制定方案
一、控制血压
1.原则及依据：脑梗死溶栓治疗后血压管理至关重要，一般需将收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在105mmHg以下。研究表明，过高的血压可能导致再出血风险增加，而血压过低则可能影响脑灌注。对于不同年龄、性别及病史的患者，需综合评估其基础血压情况来调整目标血压。例如，老年患者可能因血管弹性差等因素，血压控制需更为谨慎，要逐步平稳降压，避免血压波动过大对脑灌注产生不良影响。
2.特殊人群提示：对于有高血压病史且长期服用降压药物的患者，溶栓后应按照个体化原则继续规范用药，但需密切监测血压变化；对于血压正常或偏低的患者，要注意避免不必要的降压治疗，防止脑灌注不足情况的发生。
二、血糖管理
1.原则及依据：将血糖控制在7.8~10.0mmol/L较为适宜。高血糖会加重脑梗死的损伤，而低血糖也会对脑组织产生不利影响。不同生活方式的患者，如糖尿病患者在溶栓后需严格遵循糖尿病饮食等管理，非糖尿病患者也需关注血糖波动情况。研究发现，血糖异常会影响脑梗死患者的预后，良好的血糖控制有助于改善神经功能恢复。
2.特殊人群提示：糖尿病患者溶栓后要加强血糖监测，根据血糖情况调整降糖方案，同时注意避免因降糖过度导致低血糖；对于老年患者，由于其机体调节功能下降，更要精细调整血糖，防止血糖大幅波动带来的不良后果。
三、抗血小板聚集治疗
1.原则及依据：通常在溶栓24小时后可开始使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。抗血小板聚集药物可预防血栓再次形成，降低脑梗死复发风险。大量临床研究证实，规范使用抗血小板聚集药物能显著改善脑梗死患者的预后。
2.特殊人群提示：老年患者使用抗血小板聚集药物时需关注出血风险，因为老年患者凝血功能可能有所下降，要密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等；对于有胃肠道疾病病史的患者，要考虑药物对胃肠道的刺激，可适当采取保护胃肠道黏膜等措施。
四、血脂管理
1.原则及依据：对于脑梗死患者，要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。高血脂是脑梗死复发的重要危险因素，降低血脂有助于稳定斑块，减少血管事件发生。不同生活方式的患者，如高脂饮食的患者在后续治疗中需调整饮食结构，增加运动等。
2.特殊人群提示：老年患者血脂管理需综合考虑其肝肾功能等情况，选择合适的调脂药物，并定期监测肝肾功能；对于女性患者，在考虑调脂药物使用时要注意药物对内分泌等方面可能产生的影响。
五、康复治疗
1.原则及依据：早期康复治疗对于脑梗死患者神经功能恢复至关重要，一般在病情稳定后48小时即可开始。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活能力训练等）、言语治疗（如有言语障碍时）等。康复治疗能促进患者神经功能重建，提高生活自理能力。
2.特殊人群提示：儿童脑梗死患者康复治疗需遵循儿科安全护理原则，根据儿童的生长发育特点制定个性化康复方案，注重趣味性和安全性；老年患者康复时要考虑其机体功能衰退情况，康复强度要循序渐进，避免过度劳累导致病情反复；对于有认知障碍的患者，康复治疗中要加强家属的参与和配合，共同促进患者认知功能的恢复。
六、病因治疗
1.原则及依据：需积极寻找脑梗死的病因并进行针对性治疗。例如，对于心源性脑梗死患者，要针对心脏疾病进行治疗，如房颤患者需评估抗凝治疗等；对于大动脉粥样硬化性脑梗死患者，要控制相关危险因素，如治疗高血压、高血脂等。明确病因并进行针对性治疗是减少脑梗死复发的关键。
2.特殊人群提示：有基础心脏疾病的患者在病因治疗时要考虑其心脏功能情况，如心功能不全患者在治疗心脏疾病时要注意药物对心功能的影响；对于有血管畸形等特殊病因的患者，要根据其具体病情制定个体化的治疗方案，充分考虑不同人群的身体耐受等情况。
