脑梗死与脑出血在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、治疗原则和预后上均有不同。脑梗死是因脑血管闭塞致脑组织缺血坏死，症状较缓，CT早期可能无异常，MRI早期可发现，治疗强调早期溶栓等，预后与多种因素有关；脑出血是脑实质内血管破裂出血，症状急骤，CT可见高密度灶，治疗包括降颅压等，预后也因多种因素而异。
一、定义与发病机制
脑梗死
又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制主要是各种原因导致脑血管闭塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。例如，动脉粥样硬化可使血管内膜增厚、管腔狭窄，最终导致血管完全闭塞，引发脑梗死。
各年龄段均可发病，多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群发病风险较高，长期吸烟、酗酒等不良生活方式也会增加发病几率。
脑出血
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。主要发病机制是脑血管破裂，血液溢出到脑组织内，压迫周围脑组织。常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他原因还包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。例如，长期高血压控制不佳，会使脑血管壁弹性减退，形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤破裂导致脑出血。
多见于50-70岁的中老年人，男性略多于女性，有高血压病史的人群是高发人群，情绪激动、剧烈活动等因素常可诱发脑出血。
二、临床表现
脑梗死
症状相对较缓，多在安静状态或睡眠中发病。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等。如果是大面积脑梗死，还可能出现头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。例如，大脑中动脉闭塞导致的脑梗死，患者可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等典型表现。
不同血管闭塞导致的脑梗死临床表现有所差异，如椎-基底动脉系统梗死可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。
脑出血
症状多较急骤，常在活动中起病，发病时血压明显升高，患者常出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。例如，壳核出血常见症状为突发的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球出血常伴有失语。
脑出血的症状与出血部位、出血量密切相关。如小脑出血可引起眩晕、频繁呕吐、共济失调等；脑叶出血症状因出血部位不同而异，可能出现头痛、癫痫发作、精神症状等。
三、影像学表现
脑梗死
头颅CT在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶。早期头颅CT可能无明显异常。头颅MRI对脑梗死的诊断敏感性更高，发病后即可发现梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。例如，在脑梗死超早期，MRI的弥散加权成像（DWI）可发现高信号的梗死灶，有助于早期诊断。
不同时期的脑梗死在影像学上有不同表现，发病数天后，梗死灶周围可出现水肿带等改变。
脑出血
头颅CT是诊断脑出血的首选方法，可见高密度圆形或卵圆形病灶，边界清楚。根据出血量的多少，CT上表现为不同大小的高密度影。例如，少量脑出血表现为局部小的高密度灶，大量脑出血则表现为大片高密度影，可伴有脑室受压、中线移位等表现。
头颅MRI对脑出血的诊断在某些情况下有帮助，尤其是在病情不典型或需要鉴别诊断时，可显示出血不同时期的信号改变。
四、治疗原则
脑梗死
强调早期治疗，超早期（发病4.5小时内）符合溶栓指征的患者可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。对于不符合溶栓指征的患者，可采用抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。例如，抗血小板聚集药物阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成。同时，要控制基础疾病，如积极控制高血压、糖尿病等。
对于大面积脑梗死有脑疝倾向的患者，可能需要进行外科手术治疗，如去骨瓣减压术等。
脑出血
治疗原则是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症等。对于出血量较大有手术指征的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、微创手术等。例如，脱水降颅压常用药物有甘露醇等，可减轻脑水肿。
控制血压非常重要，一般要求将血压控制在合理范围，避免血压过高加重出血，但也不宜过低，以免影响脑灌注。
五、预后
脑梗死
预后与梗死面积、部位、治疗是否及时等因素有关。一般来说，小面积脑梗死且治疗及时的患者预后较好，可能恢复良好；大面积脑梗死或重要功能区梗死的患者预后较差，可能遗留严重的后遗症，如偏瘫、认知障碍等，甚至危及生命。
康复治疗对脑梗死患者的预后至关重要，早期进行康复训练有助于患者神经功能的恢复，不同年龄、基础健康状况不同的患者康复效果有所差异，年轻、基础健康状况好的患者康复潜力相对较大。
脑出血
预后与出血量、出血部位、是否及时治疗等有关。一般来说，少量脑出血患者经过积极治疗预后较好，可能完全恢复；大量脑出血或重要部位出血的患者预后较差，死亡率较高，即使存活也常遗留严重的后遗症，如肢体残疾、智力障碍等。
特殊人群如老年人、有多种基础疾病的患者预后相对更差，因为他们的身体代偿能力较弱，并发症发生风险较高。
