缺血性心肌病会导致心脏形态学、功能及血流动力学改变，包括心室扩大、壁厚度及运动异常，射血分数和心输出量降低，还会出现二尖瓣反流、肺动脉压力变化等血流动力学改变，不同年龄、性别、生活方式及基础病史的患者在这些改变上有一定差异但核心是上述相关改变。
一、心脏形态学改变
1.心室扩大
缺血性心肌病患者由于心肌长期缺血导致心肌重构，常出现心室扩大。左心室受累较为常见，左心室舒张末期内径（LVEDD）会增大，正常成人左心室舒张末期内径一般小于55mm，而缺血性心肌病患者可明显超过该值。这是因为心肌缺血后，心肌细胞变性、坏死，心肌收缩力下降，为了维持心输出量，心室逐渐扩大以增加容量。对于不同年龄的患者，年龄越大，心室扩大可能越容易发生，因为随着年龄增长，心脏本身的代偿储备能力有所下降，且老年人更容易有基础心血管疾病等危险因素。在性别方面，男性和女性在缺血性心肌病发展过程中都可能出现心室扩大，但可能在发病机制和进展速度上存在一定差异，不过总体上心腔扩大是共同的形态学改变表现。
2.心室壁厚度及运动异常
心室壁厚度方面，缺血性心肌病患者可出现心肌变薄的情况。由于心肌缺血导致心肌细胞死亡，被纤维组织替代，心肌变薄。同时，心室壁运动异常表现为节段性运动障碍。例如，左心室某一区域的心肌因冠状动脉供血不足，在收缩期不能正常增厚和运动，表现为运动减弱、消失甚至矛盾运动（反向运动）。这种节段性运动异常在超声心动图上可以通过M型超声、二维超声等清晰观察到。不同生活方式的患者，如长期吸烟、酗酒的患者，由于对心肌的损伤更严重，可能更容易出现明显的心室壁厚度及运动异常。有冠心病病史的患者，本身心肌已经处于缺血损伤状态，在超声上更容易呈现出典型的心室壁厚度及运动异常表现。
二、心脏功能改变
1.射血分数降低
缺血性心肌病患者的左心室射血分数（LVEF）明显降低，正常LVEF一般大于50%，而缺血性心肌病患者LVEF常低于50%，甚至可低于30%。射血分数降低是由于心肌缺血导致心肌收缩功能减退，心输出量减少。对于不同年龄的患者，儿童虽然较少患缺血性心肌病，但如果是先天性冠状动脉异常导致的缺血性心肌病，儿童患者的射血分数降低也符合这一规律；老年患者由于心肌储备功能差，射血分数降低可能更为显著。在性别上，女性患者在缺血性心肌病发生时射血分数降低的机制可能与雌激素水平等因素有一定关系，但最终都会出现射血分数降低的结果。生活方式不健康的患者，如肥胖、缺乏运动的患者，缺血性心肌病病情可能进展更快，射血分数降低也会更明显。有长期高血压、糖尿病等病史的患者，本身心血管系统已经处于受损状态，更容易出现射血分数降低的情况。
2.心输出量减少
由于射血分数降低，心输出量也会相应减少。心输出量是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。缺血性心肌病患者心输出量低于正常水平，不能满足机体正常代谢需求。在不同年龄人群中，儿童心输出量减少会影响其生长发育，因为机体各器官组织需要足够的心输出量来供应氧气和营养物质；老年人的心输出量减少会导致全身组织灌注不足，出现乏力、头晕等症状。性别方面，男性和女性在面对心输出量减少时，可能在临床表现上有所不同，但本质都是心输出量不能满足身体需求。生活方式方面，长期处于高压力状态、缺乏合理饮食和运动的患者，心输出量减少的情况可能更严重。有缺血性心肌病病史且未规范治疗的患者，心输出量减少会进行性加重。
三、血流动力学改变
1.二尖瓣反流
缺血性心肌病患者由于左心室扩大和室壁运动异常，可导致二尖瓣反流。二尖瓣反流是指左心室收缩时血液通过关闭不全的二尖瓣反流回左心房。超声心动图可评估反流的程度，轻度反流可能无明显临床症状，重度反流则会加重心脏负担，进一步影响心功能。对于不同年龄的患者，儿童出现二尖瓣反流可能是由于先天性心脏结构异常合并缺血因素导致，而老年人则多是在原有冠心病基础上出现二尖瓣反流。女性患者在二尖瓣反流的发生和发展过程中，激素水平等因素可能对其有一定影响，但最终都会导致血流动力学的改变。生活方式不健康的患者，如长期大量饮酒的患者，更容易加重二尖瓣反流的程度。有冠心病、高血压等病史的患者，发生二尖瓣反流的风险更高，且反流会进一步影响心脏的血流动力学状态。
2.肺动脉压力变化
当缺血性心肌病导致心功能不全时，可引起肺动脉压力升高。左心功能不全时，肺循环淤血，肺血管阻力增加，导致肺动脉压力升高。超声心动图可以通过测量三尖瓣反流速度等方法来估测肺动脉收缩压。不同年龄的患者，儿童肺动脉压力升高可能是由于先天性心脏病相关的缺血性心肌病引起，老年人则多是在慢性缺血性心肌病基础上发展而来。性别方面，女性患者在肺动脉压力变化上可能与男性有所不同，但总体趋势是肺动脉压力升高。生活方式方面，肥胖患者由于心肺负担加重，更容易出现肺动脉压力升高的情况。有慢性阻塞性肺疾病等合并症的缺血性心肌病患者，肺动脉压力升高可能更为明显，因为多种因素共同作用影响了肺循环的血流动力学。
