陈旧性脑梗死是脑梗死发病3周以上的病灶，其发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，影像学上CT有低密度影等表现，MRI有相应信号特点，临床表现因年龄、性别、病史等有差异，预防需针对不同人群采取如定期体检、健康生活方式等措施，特殊人群如孕妇、儿童也有相应注意事项。
一、陈旧性脑梗死的定义
陈旧性脑梗死是指脑梗死发病3周以上的脑梗死病灶。脑梗死是由于各种原因导致脑部血液供应障碍，引起局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。当脑梗死发生3周后，病灶部位会逐渐形成胶质瘢痕等修复改变，进入陈旧性阶段。
二、发病机制相关因素
1.年龄因素：随着年龄增长，血管壁会发生退行性变，如动脉粥样硬化的发生概率增加，动脉弹性减退、血管狭窄等情况更易出现，这会使脑部血液供应更容易受到影响，从而增加脑梗死尤其是陈旧性脑梗死的发生风险。老年人血管自身调节能力下降，脑梗死发生后修复过程相对更易进入陈旧性阶段。
2.生活方式因素：长期高脂饮食会导致血脂升高，血脂在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化形成，进而影响脑部血管供血。吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血液黏稠度增加，不利于脑部血液循环。缺乏运动也会影响身体的代谢功能，增加肥胖、高血压、高血脂等疾病的发生几率，这些因素都与陈旧性脑梗死的发生相关。例如，长期高脂饮食的人群，血管内脂质沉积逐渐加重，逐步发展为血管狭窄等病变，最终可能导致陈旧性脑梗死。
3.病史因素：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会使血管承受过高压力，容易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发展，还可能导致微动脉瘤形成等，增加脑梗死发生风险。有糖尿病病史的患者，高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响糖代谢相关的血管病变机制，使得脑部血管更容易出现病变，进而引发脑梗死并进入陈旧性阶段。
三、影像学表现
在头颅CT上，陈旧性脑梗死病灶表现为低密度影，边界相对较清楚，病灶周围可能有一定程度的脑萎缩改变，如脑室扩大等。在头颅MRI上，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，病灶的边界更加清晰，病灶周围的胶质增生等情况也能更清晰地显示出来，通过DWI（弥散加权成像）等序列可以与急性期脑梗死相鉴别，陈旧性脑梗死在DWI上一般无明显高信号改变。
四、临床表现相关因素
1.年龄相关表现差异：老年患者发生陈旧性脑梗死时，由于其脑部储备功能下降，可能更容易出现认知功能障碍等表现，如记忆力减退、反应迟钝等，且恢复相对更困难。而中青年患者如果发生陈旧性脑梗死，可能更多表现为既往脑梗死相关的神经功能缺损遗留症状，如肢体轻度偏瘫、言语不利等，但相对老年患者来说，在整体健康储备较好的情况下，部分功能可能有一定程度的代偿。
2.性别与临床表现：一般来说，在陈旧性脑梗死的临床表现上，性别差异不是非常突出，但在一些基础疾病的发生概率上可能有一定差异。例如，女性在更年期后由于雌激素水平变化等因素，动脉粥样硬化的发展可能有一定特点，但在陈旧性脑梗死的具体神经功能缺损表现上，男女之间无明显特异性差异。不过，女性患者在康复过程中可能需要考虑到女性特殊的生理阶段等因素对康复的影响。
3.病史相关临床表现：对于有长期高血压病史的陈旧性脑梗死患者，可能在既往就有反复的头痛、头晕等高血压相关表现，在发生脑梗死遗留症状后，这些基础表现可能会与脑梗死遗留症状相互影响。有糖尿病病史的陈旧性脑梗死患者，可能同时存在血糖控制不佳相关的表现，如口渴、多尿等，并且在脑梗死遗留的肢体活动障碍等情况下，由于活动减少等因素，血糖控制可能会面临更多挑战，同时肢体康复也可能因为血糖问题受到一定影响。
五、预防及注意事项
1.针对不同人群的预防
老年人：应定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标。保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食，每日盐摄入量控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入；适度运动，如每天进行30分钟左右的快走等有氧运动；戒烟限酒。对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的老年人，要严格按照医嘱进行治疗，控制好基础疾病，定期复诊。
中青年：也要注意养成良好的生活方式，避免长期高脂、高糖、高盐饮食，保持适量运动。如果有家族中有脑血管疾病的病史等情况，更要加强自身健康管理，定期进行健康筛查。
2.特殊人群温馨提示
孕妇：孕妇属于特殊人群，发生脑梗死的风险相对较低，但如果有相关高危因素也需要注意。孕妇应保持合理的饮食，避免过度增重导致血压升高等问题，适度活动，避免长时间卧床等。如果在孕期出现头痛、头晕等疑似脑梗死相关症状，要及时就医，因为孕期用药需要特别谨慎，诊断和治疗都要充分考虑对胎儿的影响。
儿童：儿童发生陈旧性脑梗死相对少见，但如果有先天性血管畸形等特殊病史，要密切关注儿童的生长发育情况。如果儿童出现神经系统相关异常表现，如运动发育落后、智力异常等，要及时进行相关检查，早期发现可能存在的脑部血管病变问题。儿童陈旧性脑梗死的预防主要是针对其可能存在的先天性血管等异常情况进行早期监测，母亲在孕期要注意健康，避免一些可能影响胎儿血管发育的不良因素。
