甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长的散在病变，不同人群发病率有差异，可按病因和超声表现分类，通过病史采集、体格检查及辅助检查评估，良性结节定期随访或针对病因处理，恶性结节手术或综合治疗，不同人群如女性、老年、儿童有相应注意事项。
一、甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，可通过超声检查等发现，其大小、形态、性质等各不相同。
（一）发病率情况
不同人群中甲状腺结节的发病率有所差异，一般人群通过触诊检出甲状腺结节的患病率为3%-7%，而通过高分辨率超声检查，可发现20%-70%的受检者有甲状腺结节，女性、老年人等相对更易患甲状腺结节。女性体内激素水平相对复杂，雌激素等可能对甲状腺组织有一定影响；随着年龄增长，甲状腺组织发生退行性变等因素使得老年人甲状腺结节发生率升高。
二、甲状腺结节的分类
（一）根据病因分类
1.增生性结节性甲状腺肿：多由碘摄入异常等因素引起，碘缺乏或过多都可能导致甲状腺滤泡增生，形成结节。例如，在碘缺乏地区，居民甲状腺结节发生率相对较高，因为碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺代偿性增生，易形成结节。
2.肿瘤性结节：包括甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤等）和甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌）。甲状腺良性肿瘤一般生长缓慢，边界清楚；甲状腺癌则具有侵袭性等特点，需要进一步通过病理等检查来明确诊断。
3.囊肿：可为单发或多发，是甲状腺内含有液体的囊状物，其形成可能与甲状腺的一些退行性变等有关。
（二）根据超声表现分类
1.实性结节：结节内部主要为甲状腺实质组织，超声下表现为低回声等情况，需要进一步评估其恶性风险等。
2.囊性结节：结节内部主要为液体成分，超声下表现为无回声等，相对来说恶性风险较低，但也需要结合其他情况综合判断。
3.囊实性结节：结节内部既有实质成分又有液体成分，需要综合分析其超声特征来判断性质。
三、甲状腺结节的评估
（一）病史采集
要详细询问患者的年龄、性别、既往甲状腺疾病史、家族甲状腺疾病史、颈部放射史等。例如，有颈部放射史的人群甲状腺结节发生甲状腺癌的风险相对增高；家族中有甲状腺癌患者的人群，其自身患甲状腺癌相关结节的风险也可能升高。
（二）体格检查
医生会触诊甲状腺，了解结节的大小、数目、质地、活动度、与周围组织的关系等。一般来说，质地硬、固定、边界不清的结节恶性可能性相对较高。
（三）辅助检查
1.超声检查：是评估甲状腺结节最重要的检查方法，可明确结节的大小、数目、位置、囊性或实性等情况，还能通过超声特征如结节边界是否清晰、有无微钙化、纵横比是否大于1等初步判断结节的良恶性风险。例如，微钙化、边界不清、纵横比大于1的结节提示恶性风险较高。
2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，以判断甲状腺的功能状态。如果甲状腺结节合并甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，需要进一步针对甲状腺功能异常进行相应处理。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，可明确结节是良性还是恶性。对于超声提示恶性风险较高的结节，FNAC有助于明确诊断。
四、甲状腺结节的处理原则
（一）良性结节的处理
1.定期随访：对于良性的、无明显症状且甲状腺功能正常的结节，一般建议定期随访，通常每6-12个月进行一次超声检查，观察结节的大小、形态等变化。例如，一些体积较小、生长缓慢的良性结节可以通过定期随访来监测其变化。
2.针对病因处理：如果是因碘摄入异常引起的增生性结节性甲状腺肿，根据碘摄入情况进行调整。碘缺乏地区适当补充碘剂，碘过量地区则要限制碘的摄入等。
（二）恶性结节的处理
1.手术治疗：甲状腺癌一旦确诊，通常首选手术治疗，根据肿瘤的病理类型、分期等选择合适的手术方式，如甲状腺叶切术、甲状腺全切除术等。例如，乳头状甲状腺癌如果处于早期，可行甲状腺叶加峡部切除术等。
2.综合治疗：对于一些晚期甲状腺癌或有转移等情况的患者，可能需要结合放射性核素治疗、内分泌治疗等综合治疗手段。例如，甲状腺滤泡状癌术后可能需要进行放射性碘治疗来清除残留的甲状腺组织和转移病灶等。
五、不同人群甲状腺结节的注意事项
（一）女性人群
女性在孕期等特殊时期要关注甲状腺结节情况，因为孕期激素水平变化可能影响甲状腺结节的状态。孕期需要密切监测甲状腺功能等指标，如有异常要及时在医生指导下进行相应处理，以保障孕妇和胎儿的健康。
（二）老年人群
老年人甲状腺结节恶性风险相对较高，且老年人常合并其他基础疾病，在处理甲状腺结节时要更加谨慎。要全面评估患者的身体状况、心肺功能等，选择合适的检查和治疗方式，尽量减少对老年人身体机能的影响。例如，对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年甲状腺癌患者，可能需要更谨慎地权衡手术等治疗方式的利弊。
（三）儿童人群
儿童甲状腺结节相对少见，但儿童甲状腺结节恶性风险较高。对于儿童甲状腺结节，需要更加严格地评估，可能需要更积极地进行相关检查，如FNAC等，以便早期明确诊断和治疗。同时，要考虑儿童的生长发育等因素，选择对儿童影响较小的治疗方式。
