甲状腺结节对怀孕有诸多影响，包括对妊娠结局的影响，如影响胎儿生长发育、增加妊娠并发症风险；不同类型甲状腺结节对怀孕影响有差异，良性结节相对影响较小但需监测，恶性结节治疗及术后管理复杂；怀孕也会对甲状腺结节产生影响，激素变化可刺激结节生长，甲状腺功能也会变化；备孕及孕期甲状腺结节患者需加强管理，备孕前全面检查并调整甲功，孕期增加监测频率，多学科协作管理，特殊人群需更严密监测。
一、甲状腺结节对妊娠结局的影响
1.对胎儿生长发育的影响
甲状腺结节可能影响母体甲状腺功能，若合并甲状腺功能减退，会导致母体甲状腺激素水平不足，而甲状腺激素对胎儿的脑发育和骨骼发育至关重要。研究表明，孕妇甲状腺功能减退会增加胎儿智力发育受损、低体重儿等风险。例如，有研究发现，妊娠早期母体甲状腺激素水平偏低与胎儿神经管发育异常等风险相关，而甲状腺结节合并甲减时这种风险可能进一步升高。
对于甲状腺结节合并甲状腺功能亢进的情况，过高的甲状腺激素水平也会对胎儿产生不良影响，可能增加胎儿早产、宫内生长受限等风险。
2.对妊娠并发症的影响
妊娠高血压疾病：甲状腺结节患者发生妊娠高血压疾病的风险可能增加。甲状腺功能异常可能通过影响血管内皮功能等多种途径参与妊娠高血压疾病的发生发展。有研究显示，甲状腺功能异常的孕妇妊娠高血压疾病的发生率高于甲状腺功能正常的孕妇。
流产、早产：甲状腺结节相关的甲状腺功能异常与流产、早产的发生密切相关。甲状腺激素水平的失衡会干扰胎盘的正常功能，影响胚胎的着床和发育，从而增加流产、早产的可能性。
二、不同类型甲状腺结节对怀孕的影响差异
1.良性甲状腺结节
大多数良性甲状腺结节患者甲状腺功能正常时，对怀孕的直接不良影响相对较小，但仍需密切监测甲状腺功能。因为部分良性甲状腺结节可能会随着妊娠期间体内激素水平的变化而发生一定程度的变化，如结节大小可能有轻微改变等。如果良性甲状腺结节患者甲状腺功能正常，一般可以正常怀孕，但整个孕期需要定期进行甲状腺功能检查，以及时发现可能出现的甲状腺功能异常情况。
2.恶性甲状腺结节
对于患有恶性甲状腺结节的孕妇，情况相对复杂。首先，恶性甲状腺结节的治疗可能会对妊娠产生影响，例如手术治疗可能在妊娠不同时期有不同的风险。在妊娠早期进行甲状腺癌手术可能增加流产风险，而在妊娠中晚期手术相对风险可能相对较低，但仍需要综合评估孕妇和胎儿的情况。其次，恶性甲状腺结节患者术后可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗，这也需要在孕期进行合理的调整，以保证母体甲状腺功能正常，满足胎儿发育需求。
三、怀孕对甲状腺结节的影响
1.激素变化对结节的影响
妊娠期间，孕妇体内的雌激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等激素水平会发生显著变化。hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的生物学活性，在妊娠早期，hCG水平迅速升高，可能会刺激甲状腺结节的生长。有研究发现，约15%-20%的孕妇在妊娠期间甲状腺结节会增大，但大多数为良性增大。不过，也需要警惕少数情况下结节在孕期增大可能提示恶性变的情况。
2.甲状腺功能变化
妊娠期间孕妇的甲状腺功能状态可能会发生改变，部分孕妇可能出现妊娠期甲状腺功能减退或亢进等情况。例如，妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病的孕妇，在孕期甲状腺功能可能波动较大，这也会影响甲状腺结节的状态。同时，甲状腺结节患者在孕期甲状腺功能的变化也需要密切关注，以便及时调整治疗（如果有需要的话）。
四、备孕及孕期甲状腺结节患者的管理建议
1.备孕阶段
对于计划怀孕的甲状腺结节患者，应在备孕前进行全面的甲状腺功能检查，包括TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标的检测，以及甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）的检测。如果发现甲状腺功能异常，需要在备孕期间进行规范治疗，将甲状腺功能调整至合适状态后再怀孕。例如，甲状腺功能减退患者需要在医生指导下补充左甲状腺素钠，使TSH控制在合适范围（一般建议TSH控制在2.5mIU/L以下）后再备孕；甲状腺功能亢进患者需要在病情稳定、药物控制良好的情况下备孕。
2.孕期管理
监测频率：孕期甲状腺结节患者需要增加甲状腺功能监测频率，一般建议在妊娠早期每4-6周监测一次甲状腺功能，妊娠中晚期可每8-12周监测一次。同时，还需要定期进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态等变化情况。
多学科协作：孕期甲状腺结节患者需要产科、内分泌科、甲状腺外科等多学科协作管理。如果在孕期发现甲状腺结节有恶性倾向等异常情况，需要及时由多学科团队进行评估，制定合适的诊疗方案，以保障孕妇和胎儿的健康。例如，对于孕期发现甲状腺结节可疑恶性的情况，需要综合考虑妊娠孕周、结节特征等因素，选择合适的进一步检查（如细针穿刺活检等）和处理时机。
特殊人群考虑：对于有自身免疫性甲状腺疾病病史的孕妇，孕期更需要密切监测甲状腺功能，因为这类孕妇在孕期甲状腺功能波动的风险更高。同时，高龄孕妇合并甲状腺结节时，孕期出现不良妊娠结局的风险相对增加，需要更加严密的监测和管理。
总之，甲状腺结节对怀孕有多方面的影响，备孕及孕期的甲状腺结节患者需要进行全面、规范的管理，以最大程度保障妊娠的顺利进行和母婴健康。
