脑梗死五年不一定复发，其复发受可控因素（血压、血脂、血糖、吸烟饮酒、生活方式）和不可控因素（年龄、基础疾病）影响，积极控制可控因素、管理不可控因素可降低复发风险。
一、可控因素
1.血压
影响：高血压是脑梗死复发的重要危险因素。长期高血压会损伤血管内皮，使血管壁变厚、变硬，管腔狭窄，容易形成血栓，还可能导致微动脉瘤形成，一旦破裂会引起脑出血，而脑出血也是脑梗死复发的一种形式。例如，有研究显示，血压控制不佳的脑梗死患者五年内复发风险明显高于血压控制良好者。
应对：对于不同年龄、不同基础疾病的患者，血压控制目标有所不同。一般来说，普通高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下；而对于合并糖尿病、慢性肾脏病的脑梗死患者，血压应控制在130/80mmHg以下。老年患者需注意降压不宜过快过低，避免影响脑灌注。
2.血脂
影响：血脂异常，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会促进动脉粥样硬化的发展。血液中过多的脂质会沉积在血管壁上，形成斑块，斑块破裂或脱落会导致血管堵塞，引发脑梗死复发。比如，低密度脂蛋白胆固醇水平升高与脑梗死复发风险密切相关，研究发现，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，脑梗死复发风险可降低约20%-25%。
应对：根据患者的危险分层来确定血脂控制目标。对于极高危的脑梗死患者，如合并糖尿病、冠心病等，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下；对于高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下。通常可通过饮食控制（减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入）、运动以及必要时使用他汀类等调脂药物来调节血脂。
3.血糖
影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，会导致糖代谢紊乱，促进血管内皮损伤和动脉粥样硬化形成，同时高血糖状态有利于血栓形成，增加脑梗死复发风险。长期高血糖还会引起神经病变等并发症，进一步影响患者的整体健康状况，间接影响脑梗死的复发。例如，糖尿病患者脑梗死五年复发率明显高于非糖尿病患者。
应对：糖尿病患者应通过饮食、运动和药物治疗等综合管理来控制血糖。一般空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。同时要注意监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，避免血糖波动过大。对于老年糖尿病患者，需兼顾低血糖风险等问题，适当放宽血糖控制目标，但也要避免血糖过高带来的不良影响。
4.吸烟饮酒
影响
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩、血压升高、血液黏稠度增加，还会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，容易形成血栓，增加脑梗死复发几率。研究表明，吸烟者脑梗死复发风险比不吸烟者高。
饮酒：长期大量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱、凝血功能异常等，增加脑梗死复发风险。即使是适量饮酒，也可能通过影响血压、血脂等间接增加复发风险。
应对：脑梗死患者应严格戒烟，避免吸入二手烟。对于饮酒者，应限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精相当于啤酒350ml、葡萄酒150ml、38°白酒50ml、高度白酒30ml），最好能做到戒酒。
5.生活方式
影响
运动：缺乏运动的脑梗死患者，身体代谢功能下降，容易出现肥胖、血脂异常、血糖升高等情况，进而增加脑梗死复发风险。而适当运动可以促进血液循环、改善心肺功能、控制体重，有助于降低脑梗死复发几率。
饮食：高盐、高脂、高糖饮食会导致血压、血脂、血糖升高，增加脑梗死复发风险。例如，过多摄入钠盐会使血压升高，长期高盐饮食的人群脑梗死复发风险明显增加；高脂肪饮食会导致血脂异常。
应对：脑梗死患者应坚持适度运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），也可结合力量训练。在饮食方面，应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制总热量的摄入，保持健康体重。
二、不可控因素
1.年龄
影响：随着年龄增长，血管逐渐老化，血管弹性下降、内膜增厚等，身体的代谢和修复能力也逐渐减弱，脑梗死复发风险相对较高。老年人血管病变基础更严重，一旦出现一些微小的血管变化或血流动力学改变，就更容易导致脑梗死复发。
应对：对于老年脑梗死患者，更要加强各项基础疾病的管理，密切监测血压、血脂、血糖等指标，定期进行健康体检，及时发现潜在的问题并进行干预。同时，在日常生活中要更加注意生活方式的调整，家人也应给予更多的关心和照顾，帮助患者维持良好的身体状况。
2.基础疾病
影响
心脏病：如心房颤动患者，心房颤动时心房失去有效的收缩功能，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可随血液循环进入脑部血管，导致脑梗死复发。据统计，心房颤动患者脑梗死复发风险比非心房颤动患者高5倍以上。
颈动脉狭窄：颈动脉是脑部血液供应的重要通道，颈动脉狭窄会导致脑部供血不足，同时狭窄处血管内皮不光滑，容易形成血栓，增加脑梗死复发风险。
应对：对于合并心脏病的脑梗死患者，如心房颤动患者需要根据具体情况评估是否需要进行抗凝治疗等；对于颈动脉狭窄患者，轻度狭窄可通过药物控制病情进展，中重度狭窄可能需要进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等治疗，以降低脑梗死复发风险。
总之，脑梗死患者五年内不一定会复发，通过积极控制可控因素、管理不可控因素等措施，可以有效降低脑梗死的复发风险。
