房性早搏是常见心律失常，心电图有P波形态异常等表现，发生原因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心脏及其他系统疾病），临床意义分良性和病理性，处理原则为生理性因素相关的调整生活方式，病理性因素相关的治疗原发疾病，需结合患者具体情况综合判断和个体化诊疗。
一、定义
房性早搏是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是由窦房结发起冲动来控制的，而房性早搏时，心房内的某个异位起搏点提前发放冲动，导致心脏提前搏动。
二、心电图表现
1.P波形态异常：提前出现的P波，其形态与窦性P波不同。如果是房性异位起搏点靠近窦房结，P波形态可能与窦性P波稍有差异；若异位起搏点位置离窦房结较远，P波形态变化会更明显。
2.PR间期：提前出现的P波后的PR间期与窦性心律的PR间期基本相同，但也可能稍有延长或缩短。
3.QRS波群：一般情况下，房性早搏的QRS波群形态通常与窦性心律的QRS波群相同，若伴有室内差异性传导，则QRS波群可增宽、畸形。
4.代偿间歇：大多为不完全性代偿间歇，即房性早搏前后两个窦性P波的间距小于正常窦性PP间距的2倍；少数情况下也可为完全性代偿间歇，即房性早搏前后两个窦性P波的间距等于正常窦性PP间距的2倍。
三、发生原因
1.生理性因素
年龄与性别：随着年龄增长，老年人更容易出现房性早搏，这与心脏结构和功能的生理性退变有关；在性别方面，一般无明显的性别差异，但女性在一些特殊时期如更年期，由于内分泌变化等因素，可能相对更容易出现房性早搏。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，这些物质中的某些成分可能会刺激心脏，导致房性早搏发生。例如，过量饮酒可使心肌细胞的兴奋性增高，从而引发早搏；长期精神紧张、焦虑、过度疲劳等也会增加房性早搏的发生风险，因为这些因素会影响自主神经功能，导致心脏电活动不稳定。
2.病理性因素
心脏疾病：各种心脏疾病都可能引起房性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、肺源性心脏病等。心脏疾病会导致心肌细胞的结构和功能发生改变，从而引发异位起搏点的活动异常，出现房性早搏。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌供血不足，心肌细胞的电生理特性改变，容易出现房性早搏；肺源性心脏病患者由于肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大，影响心脏的正常电活动，也常并发房性早搏。
其他系统疾病：一些其他系统的疾病也可能影响心脏电活动导致房性早搏，如甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素水平升高，会使机体代谢加快，心脏负担加重，交感神经兴奋性增高，从而容易出现房性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性改变，引发房性早搏。
四、临床意义
1.良性房性早搏：如果房性早搏频繁程度较低，患者没有明显的症状，或者症状很轻微，不影响日常生活，且通过检查排除了严重的心脏疾病和其他系统的严重疾病，这种情况下多考虑为良性房性早搏。一般对患者的预后影响较小，通常不需要特殊的抗心律失常药物治疗，通过改善生活方式，如避免上述提到的不良生活习惯等，可能会使早搏减少。例如，一个长期吸烟但没有心脏基础疾病的年轻人，偶尔出现房性早搏，通过戒烟等生活方式调整后，早搏可能会消失。
2.病理性房性早搏：如果房性早搏频繁发作，患者伴有明显的症状，如心悸、胸闷、头晕等，或者同时合并有严重的心脏疾病（如冠心病处于急性发作期、心肌病等）或其他系统严重疾病（如严重的甲状腺功能亢进未得到控制等），这种情况下的房性早搏则具有病理性意义，需要积极治疗原发疾病，同时根据患者的具体情况考虑是否需要进行抗心律失常治疗。例如，一位患有冠心病且频繁发作房性早搏并伴有明显胸闷症状的患者，首先需要针对冠心病进行治疗，如改善心肌供血等，同时可能需要使用抗心律失常药物来控制房性早搏，以缓解患者的症状，减少不良事件的发生风险。
五、处理原则
1.生理性因素相关的房性早搏处理
生活方式调整：对于因生活方式引起的房性早搏，首先要纠正不良生活习惯。如戒烟限酒，减少咖啡和浓茶的摄入；保持规律的作息时间，避免过度疲劳；学会缓解精神压力，可通过适当的运动（如散步、瑜伽等）、心理疏导等方式来减轻精神紧张和焦虑情绪。例如，对于长期熬夜且工作压力大的人群，调整作息时间，保证充足睡眠，并通过运动释放压力后，房性早搏可能会有所改善。
2.病理性因素相关的房性早搏处理
治疗原发疾病：针对引起房性早搏的病理性因素进行治疗是关键。如果是心脏疾病导致的，如冠心病需要进行改善心肌供血、抗血小板聚集等治疗；心肌病则根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要进行心力衰竭的规范治疗等。如果是甲状腺功能亢进引起的房性早搏，需要积极治疗甲状腺功能亢进，通过使用抗甲状腺药物等方法将甲状腺激素水平控制在正常范围内，随着甲状腺功能的改善，房性早搏也可能会得到缓解。对于电解质紊乱引起的房性早搏，需要及时纠正电解质紊乱，如补充钾盐、镁盐等，以恢复心肌细胞的正常电生理特性。
总之，心电图房性早搏需要结合患者的具体情况来综合判断其意义和处理方式，医生会根据患者的病史、症状、相关检查等多方面信息进行全面评估，制定个体化的诊疗方案。
