房颤是常见心律失常，发病与心房肌重构等有关，有多种临床表现与分类，危害包括增脑卒中风险、影响心脏功能等，诊断靠心电图等，治疗有节律控制、心室率控制、抗凝治疗等，可通过生活方式调整预防，如控制体重、适度运动、限酒、管理基础病、心理调节等。
一、房颤的定义
房颤是心房颤动的简称，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
二、房颤的发病机制
目前认为主要与心房肌重构、电重构等有关。心房肌细胞的结构、离子通道等发生改变，导致心房内冲动形成及传导异常，从而引发房颤。
三、房颤的临床表现
1.症状表现
部分患者可无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现。
有症状的患者主要表现为心悸、气短、乏力等，严重时可出现头晕、黑矇，甚至晕厥等。老年患者可能因基础疾病较多，房颤发作时更容易出现心力衰竭等严重并发症。
2.体征表现
心脏听诊可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉率低于心率，即脉搏短绌。
四、房颤的分类
1.按持续时间分类
阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。
持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律。
长程持续性房颤：持续时间超过12个月。
永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后又很快复发的房颤。
2.按病因分类
结构性心脏病相关房颤：如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等患者易发生房颤，这类患者往往有基础心脏结构的改变，心房扩大等是常见的病理基础。
非结构性心脏病相关房颤：一些没有明显心脏结构异常的患者也可发生房颤，可能与年龄增长、饮酒、甲状腺功能亢进等因素有关。老年人随着年龄增加，房颤的发生率逐渐升高；长期大量饮酒可损伤心肌细胞及心脏电活动，增加房颤风险；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平升高，可影响心脏的代谢及电生理，易引发房颤。
五、房颤的危害
1.增加脑卒中风险
房颤时心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞，容易形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环到达脑部，可阻塞脑血管，导致脑梗死，即脑卒中。非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤人群的5-7倍，而合并瓣膜病的房颤患者脑卒中风险更高。
2.影响心脏功能
长期房颤可导致心脏功能逐渐下降，引发心力衰竭。因为房颤时心室率不规则且往往偏快，心脏不能有效地充盈和射血，长期如此会使心肌发生重构，心脏扩大，最终发展为心力衰竭，影响患者的生活质量和寿命。
3.其他危害
还可能导致患者生活质量下降，出现疲劳、活动耐力降低等情况，影响日常工作和生活。
六、房颤的诊断方法
1.心电图检查
是诊断房颤的重要手段。典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、频率极快（350-600次/分钟）的颤动波（f波），心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。
2.动态心电图（Holter）检查
可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤等发作不频繁的心律失常情况，能提高房颤的检出率。
3.心脏超声检查
可以评估心脏的结构和功能，了解心房、心室的大小，有无心房血栓等情况。对于房颤患者，心脏超声有助于明确病因，评估病情严重程度，如发现心房内有血栓，则需要特殊处理，避免血栓脱落导致严重并发症。
七、房颤的治疗
1.节律控制
药物复律：可使用胺碘酮等抗心律失常药物尝试转复为窦性心律，但药物复律有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况选择。
电复律：对于药物复律效果不佳或病情较紧急的患者，可采用电复律，即通过电击使心脏恢复窦性心律。
导管消融治疗：对于符合适应证的房颤患者，导管消融是一种有效的治疗方法，尤其是对于阵发性房颤患者，通过导管消融有可能根治房颤，但也存在一定的复发率。
2.心室率控制
使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓等）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分钟，中度运动时心室率控制在90-110次/分钟，以改善患者的症状和心脏功能。
3.抗凝治疗
根据患者的CHA2DS2-VASc评分来决定是否需要抗凝治疗以及抗凝的强度。CHA2DS2-VASc评分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄65-74岁、女性等因素。评分≥2分的非瓣膜性房颤患者需要口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药如达比加群酯等）进行抗凝治疗，以预防脑卒中；评分=1分的患者可考虑抗凝治疗；而评分=0分的低风险患者一般不需要抗凝治疗，但也需要根据具体情况评估。对于瓣膜性房颤患者，一般需要使用华法林进行抗凝治疗。
八、房颤的预防
1.生活方式调整
控制体重：肥胖是房颤的危险因素之一，通过合理饮食和运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，有助于降低房颤风险。
适度运动：坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟，但要注意运动强度适中，避免过度运动对心脏造成负担。
限制饮酒：减少酒精摄入，男性每周饮酒量不超过14个标准饮酒单位（1个标准饮酒单位相当于14g酒精，约合350ml啤酒或150ml葡萄酒或45ml40°白酒），女性减半，可降低房颤发生风险。
管理基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等基础疾病。高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，能耐受者可进一步降至130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等将血糖控制在合理范围；甲状腺功能亢进患者要规范治疗，使甲状腺功能恢复正常，可减少房颤的发生。
心理调节：保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为这些情绪可能影响心脏的电活动，增加房颤风险。老年人更要注重心理调适，可通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式缓解压力。
