急性心肌梗死有多样症状与体征表现。症状方面，疼痛为典型发作性且程度重、持续久，有典型与不典型表现；全身症状有发热及心动过速或过缓；胃肠道有恶心、呕吐、腹胀等；可致心力衰竭，分左心和右心衰竭表现；还会出现低血压和休克。体征上，心脏体征有心浊音界、心率心律、心音、杂音等情况；血压多数降低；还有皮肤湿冷苍白、颈静脉怒张等其他体征表现，不同年龄、性别及基础疾病患者表现有一定差异。
一、症状表现
（一）疼痛
1.典型表现：多为发作性胸痛，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数小时甚至数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等。年龄因素可能影响疼痛的感知，老年人对疼痛的敏感性可能降低，表现不典型；性别方面，女性急性心肌梗死的疼痛表现可能与男性有所差异，部分女性可能表现为上腹部不适等不典型疼痛。有冠心病病史的患者发生急性心肌梗死时，疼痛往往更易被察觉但也更具迷惑性。
2.不典型表现：部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；有的疼痛放射至下颌、颈部、背部等，也容易造成误诊。生活方式不健康，如长期吸烟、高脂饮食等人群，发生急性心肌梗死时更易出现不典型疼痛表现，因为不健康生活方式可能导致血管病变不典型，从而使疼痛表现不典型。
（二）全身症状
1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于坏死物质吸收引起的吸收热。年龄较大的患者体温升高可能相对不明显，因为机体反应性较弱；女性患者发热表现可能与男性无明显差异，但需结合其他症状综合判断。有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生急性心肌梗死时，发热可能会受到基础疾病的影响，导致体温变化不规律等情况。
2.心动过速或过缓：可出现心率加快或减慢，心率加快较为常见，与坏死物质吸收、疼痛等因素有关。老年人心脏储备功能下降，心率变化可能更明显，心动过速或过缓时可能更容易出现头晕等不适；女性在月经周期等特殊生理阶段，心率对急性心肌梗死的反应可能与非特殊阶段有所不同；有心律失常病史的患者发生急性心肌梗死时，心率异常的表现可能更严重或更复杂。
（三）胃肠道症状
1.恶心、呕吐：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。年龄较小的人群发生急性心肌梗死时胃肠道症状相对少见，但一旦出现需高度警惕；女性患者胃肠道症状表现可能与男性类似，但需注意与妇科疾病等鉴别；有胃肠道基础疾病的患者，发生急性心肌梗死时恶心、呕吐等症状可能会加重基础疾病的症状，如本身有胃炎的患者可能呕吐症状更明显。
2.腹胀：少数患者可出现腹胀，可能与心肌梗死导致胃肠道淤血等有关。老年人胃肠功能本身较弱，腹胀症状可能更易被察觉且恢复较慢；女性在孕期等特殊生理状态下，腹胀表现可能与非孕期不同，需注意区分。
（四）心力衰竭
1.呼吸困难、咳嗽、咳痰：急性心肌梗死后心脏泵血功能受损，可出现左心衰竭，表现为呼吸困难，开始为劳力性呼吸困难，进而可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，咳嗽、咳痰，初期为白色浆液性泡沫状痰，以后可变为粉红色泡沫痰。年龄较大的患者心力衰竭发生时症状可能更严重，因为心脏功能储备差；女性心力衰竭时呼吸困难等表现可能与男性相似，但在妊娠合并急性心肌梗死等特殊情况时，表现会有不同，如可能同时影响胎儿等；有高血压性心脏病等基础心脏疾病的患者，发生急性心肌梗死时心力衰竭更容易发生且症状更重。
2.右心衰竭：较少见，主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。右心室心肌梗死时更易出现右心衰竭，老年人右心衰竭时症状可能不典型，如肝大可能被忽视；女性右心衰竭时表现与男性类似，但在月经周期等因素影响下，下肢水肿等症状可能有所不同。
（五）低血压和休克
1.低血压：疼痛发作时可伴有血压下降，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。年龄较小的人群发生急性心肌梗死导致休克相对少见，但一旦发生病情危急；女性休克时的表现可能与男性类似，但在妊娠等特殊情况时，休克对母婴的影响都需重视；有严重动脉硬化等基础血管疾病的患者，发生急性心肌梗死时更易出现低血压和休克，因为血管调节功能差。
二、体征表现
（一）心脏体征
1.心浊音界：可正常或轻度至中度增大。老年人心脏本身可能有生理性增大，所以心浊音界改变可能不典型；女性心浊音界改变与男性相比，在无特殊心脏疾病时差异不大。
2.心率、心律：心率可增快或减慢，心律可不规则，可出现室性期前收缩、房室传导阻滞等心律失常。年龄较大的患者心律失常的发生率相对较高，且更复杂；女性心律失常表现可能与男性类似，但在更年期等特殊阶段，激素变化可能影响心律失常的发生和表现；有心脏传导系统疾病病史的患者，发生急性心肌梗死时心律失常更易发生且更严重。
3.心音：第一心音减弱，可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律。老年人心音改变可能不明显，因为心脏功能衰退；女性心音改变与男性无明显差异，但需结合其他体征综合判断。
4.杂音：部分患者可在心尖区听到收缩期杂音或伴舒张期杂音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。年龄较小的患者出现此类杂音相对少见，多与基础心脏结构异常有关；女性出现杂音时需注意与生理性杂音等鉴别。
（二）血压体征
多数患者有血压降低，起病前有高血压的患者，血压可降至正常。老年人血压调节能力差，血压波动可能更明显；女性在月经周期等特殊阶段，血压对急性心肌梗死的反应可能与非特殊阶段不同。
（三）其他体征
1.皮肤湿冷、苍白：由于心排血量降低，外周循环灌注不足所致，常见于休克患者。年龄较大的患者皮肤改变可能更易被察觉，因为皮肤弹性等较差；女性皮肤湿冷、苍白表现与男性类似，但在妊娠等特殊情况时，需考虑对胎儿的影响。
2.颈静脉怒张：右心衰竭时可出现，老年人右心衰竭时颈静脉怒张可能不典型，需结合其他体征判断；女性颈静脉怒张表现与男性类似，但在月经周期等因素影响下，可能有不同的视觉表现。
