静脉溶栓有诸多禁忌情况，包括既往颅内出血（含不同情况及与年龄、病史关联）、近3个月内重大头颅外伤史或卒中史（与年龄、病史相关出血风险）、既往有颅内肿瘤史（与年龄、肿瘤性质位置相关风险）、近2-4周内严重外伤史或大手术史（与年龄相关恢复弱出血风险）、近3个月内胃肠或泌尿系统出血史（与年龄相关恢复慢出血风险）、血压异常（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg及与年龄、病史关联出血风险）、有出血性疾病或出血素质（与不同年龄相关风险）、近期口服抗凝剂且INR＞1.7或APTT延长（与年龄、病史关联出血风险）。
静脉溶栓有诸多禁忌情况，包括既往颅内出血（含不同情况及与年龄、病史关联）、近3个月内重大头颅外伤史或卒中史（与年龄、病史相关出血风险）、既往有颅内肿瘤史（与年龄、肿瘤性质位置相关风险）、近2-4周内严重外伤史或大手术史（与年龄相关恢复弱出血风险）、近3个月内胃肠或泌尿系统出血史（与年龄相关恢复慢出血风险）、血压异常（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg及与年龄、病史关联出血风险）、有出血性疾病或出血素质（与不同年龄相关风险）、近期口服抗凝剂且INR＞1.7或APTT延长（与年龄、病史关联出血风险）
一、既往颅内出血
具体情况：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。既往有颅内出血病史的患者进行静脉溶栓，出血复发风险显著增加。例如，有研究表明既往颅内出血史会使脑梗死静脉溶栓后症状性颅内出血的发生率大幅升高。
年龄因素：对于老年患者，既往颅内出血的风险评估需更谨慎，因为老年患者本身血管弹性差、代偿能力弱，既往颅内出血后再次出血的风险可能更高。
病史相关：有脑血管畸形等基础颅内血管病变的患者，既往颅内出血的可能性更大，静脉溶栓禁忌相对更严格。
二、近3个月内有重大头颅外伤史或卒中史
重大头颅外伤史：头部受到重大外伤后，颅内组织结构可能存在不稳定因素，静脉溶栓可能导致颅内出血加重。比如，头部外伤后颅内可能有微小的血管损伤或结构改变，溶栓药物会促进血液流动，增加出血风险。
近3个月内卒中史：近期发生过卒中的患者，脑血管处于相对脆弱或不稳定状态，静脉溶栓时出血风险较高。不同类型的卒中，如缺血性卒中后短时间内进行静脉溶栓，其出血风险差异也需考虑，例如大面积脑梗死患者短时间内溶栓出血风险更高。
年龄与病史关联：老年患者本身脑血管储备功能下降，近3个月内有重大头颅外伤史或卒中史时，静脉溶栓禁忌更应严格把握，因为其身体恢复能力和对溶栓药物的耐受能力相对较差。
三、既往有颅内肿瘤史
具体影响：颅内肿瘤会占据颅内空间，影响颅内正常的解剖结构和血液循环，静脉溶栓可能导致肿瘤周围出血或使肿瘤相关症状加重。例如，肿瘤附近的血管可能因肿瘤压迫等原因变得脆弱，溶栓后易出血。
年龄与肿瘤关系：老年患者颅内肿瘤的发生率相对较高，在评估静脉溶栓禁忌时，对于有颅内肿瘤史的老年患者需格外谨慎，综合考虑肿瘤的性质、位置、治疗情况等多方面因素来判断是否适合溶栓。
病史相关：如果颅内肿瘤是恶性的，其侵袭性可能更强，静脉溶栓禁忌更为严格；如果是良性肿瘤但位置特殊，如靠近重要功能区，溶栓风险也较高。
四、近2-4周内有严重的外伤史、大手术史
外伤史：严重外伤后身体处于应激状态，凝血功能可能发生变化，静脉溶栓会干扰正常的凝血机制，增加出血风险。例如，外伤后体内的凝血因子等可能处于异常状态，溶栓药物会打破这种相对平衡，导致出血。
大手术史：大手术会使患者身体处于高凝状态的恢复期，或者存在切口等部位的潜在出血风险，静脉溶栓可能引发手术部位或其他部位的出血。比如，心脏搭桥手术后不久进行静脉溶栓，可能导致手术切口渗血或其他脏器出血。
年龄与手术外伤关系：老年患者大手术或严重外伤后恢复能力弱，近2-4周内有此类情况时，静脉溶栓禁忌需严格执行，因为其身体各系统功能相对衰退，出血后难以恢复。
五、近3个月内有胃肠或泌尿系统出血史
胃肠出血史：胃肠出血后，胃肠道处于相对脆弱的状态，静脉溶栓会影响凝血功能，可能导致胃肠出血复发。例如，胃溃疡出血后不久，胃黏膜尚未完全修复，溶栓药物会抑制血小板功能等，增加再次出血风险。
泌尿系统出血史：泌尿系统出血后，肾脏等器官周围可能存在出血后的炎症反应或结构改变，静脉溶栓会干扰凝血，有再次出血的可能。比如，肾实质出血后溶栓，可能导致出血进一步加重。
年龄与出血史关联：老年患者胃肠或泌尿系统的血管弹性等较差，近3个月内有出血史时，静脉溶栓禁忌要重点考虑，因为其出血后恢复慢，溶栓风险高。
六、血压异常
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：血压过高时进行静脉溶栓，会增加颅内出血的风险。研究显示，收缩压过高会使脑血管自动调节机制紊乱，溶栓后更容易发生出血。
年龄与血压关系：老年患者本身血压波动相对较大，对于有高血压病史的老年患者，在评估静脉溶栓时，更要严格监测血压，确保血压在合适范围，因为老年患者血管壁更薄，对血压变化更敏感，过高血压下溶栓出血风险极高。
病史相关：有顽固性高血压病史的患者，其脑血管的自我调节能力更差，当血压≥180/110mmHg时，静脉溶栓禁忌明确，需先将血压控制在合适范围后再评估是否能溶栓。
七、有出血性疾病或出血素质
出血性疾病：如血友病等遗传性出血性疾病，患者本身凝血因子缺乏或功能异常，静脉溶栓会加重出血倾向。例如，血友病患者体内缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ，溶栓后无法正常凝血，易导致广泛出血。
出血素质：如血小板减少性紫癜等疾病，血小板数量或功能异常，静脉溶栓会使出血风险大幅增加。血小板减少性紫癜患者血小板数量低于正常，无法有效止血，溶栓后易出现皮肤、黏膜及内脏出血等。
年龄与出血性疾病关系：儿童患出血性疾病相对较少，但如果是儿童患者有出血性疾病或出血素质，静脉溶栓禁忌绝对，因为儿童身体各系统发育尚未完善，溶栓后的出血风险可能无法承受；对于老年患者，本身可能合并有一些导致出血素质的疾病，如老年特发性血小板减少等，评估静脉溶栓禁忌时需全面考虑。
八、近期有口服抗凝剂且INR＞1.7或APTT延长
口服抗凝剂影响：口服抗凝剂会抑制凝血因子的活性，延长凝血时间，静脉溶栓时会显著增加出血风险。例如，服用华法林等抗凝剂后，INR升高表示凝血功能受到明显抑制，此时溶栓易导致出血不止。
年龄与抗凝剂使用：老年患者可能因多种疾病需要口服抗凝剂，在评估静脉溶栓禁忌时，要详细询问抗凝剂使用情况，因为老年患者药物代谢能力下降，抗凝剂的影响可能更持久，且其本身出血后恢复能力差。
病史相关：有心房颤动等需要长期口服抗凝剂的基础疾病的患者，近期口服抗凝剂且INR异常时，静脉溶栓禁忌明确，需根据患者的具体病情、抗凝剂使用时间等综合评估是否能暂停抗凝后进行溶栓等处理。
