母乳性黄疸是新生儿期与母乳喂养相关的特发性黄疸，判断要点包括黄疸出现时间及进展（出生后3-8天出现，足月儿2-3个月、早产儿3-12周持续，轻中度未结合胆红素升高）、婴儿一般情况良好无其他疾病表现、停喂母乳后2-4天胆红素明显下降重新喂养轻度回升，相关检查血清胆红素轻中度升高、肝功能基本正常、肝炎病毒标志物阴性；早产儿和低体重儿患母乳性黄疸需更密切监测管理，早产儿防胆红素脑病，低体重儿注意保暖促胆红素代谢。
一、母乳性黄疸的定义
母乳性黄疸是指与母乳喂养相关的特发性黄疸，主要发生在新生儿期。
二、判断是否为母乳性黄疸的要点
（一）黄疸出现时间及进展情况
1.出现时间：一般在出生后3-8天出现，早产儿出现时间可能稍晚。足月儿通常在生后3-5天出现黄疸，然后逐渐加重，到第2周末达到高峰；早产儿可能在生后5-7天出现，黄疸程度相对足月儿可能更重且持续时间更长。例如有研究显示，足月儿母乳性黄疸出现时间多集中在生后4-7天，早产儿则多在生后5-9天。
2.进展情况：黄疸程度多为轻至中度，以未结合胆红素升高为主。血清胆红素水平一般足月儿不超过257μmol/L（15mg/dl），早产儿不超过289μmol/L（17mg/dl），但也有部分早产儿或特殊情况可能超过此范围。而且黄疸持续时间较长，足月儿可持续2-3个月，早产儿可持续3-12周。
（二）婴儿一般情况
1.健康状况：婴儿一般情况良好，精神反应正常，吃奶好，体重增长正常。虽然有黄疸，但婴儿无嗜睡、拒奶、呕吐等异常表现。例如多项临床观察发现，患有母乳性黄疸的婴儿，在精神状态上与正常婴儿无异，能正常吸吮母乳，体重也能按正常速度增长。
2.其他伴随症状：无其他引起黄疸的疾病表现，如无感染中毒症状（无发热、咳嗽、腹泻等），无肝胆系统疾病的特殊表现（如腹部无包块、无肝脾肿大等异常体征）。
（三）停喂母乳后的观察
1.停喂母乳时间：如果怀疑是母乳性黄疸，可以尝试暂停母乳喂养3-5天。
2.停喂后的变化：停喂母乳后2-4天内血清胆红素明显下降，一般可下降50%以上。当重新开始母乳喂养时，黄疸可能会有轻度回升，但一般不会恢复到停喂母乳前的水平。这是因为母乳中存在一些可能抑制胆红素代谢的因素，停喂母乳后这些因素减少，胆红素代谢改善，黄疸减轻；重新喂养后，这些因素又有一定程度的作用，但程度较之前减弱。
（四）相关检查
1.血清胆红素测定：主要检测血清未结合胆红素水平，如前面所述，多为轻至中度升高。
2.肝功能检查：一般肝功能指标基本正常，谷丙转氨酶等酶学指标无明显异常升高，这与其他病理性黄疸因肝脏本身病变导致酶学异常不同。
3.肝炎病毒标志物检测：为排除肝炎病毒感染等其他导致黄疸的病因，需要检测乙肝病毒、巨细胞病毒等相关标志物，结果为阴性，因为母乳性黄疸不是由这些病毒感染引起。
三、特殊人群注意事项
（一）早产儿
早产儿由于肝脏功能、代谢功能相对更不成熟，发生母乳性黄疸时需要更加密切监测血清胆红素水平。因为早产儿血-脑屏障发育不完善，更易发生胆红素脑病等严重并发症，所以一旦怀疑早产儿有母乳性黄疸，要更频繁地检测胆红素，根据胆红素水平决定是否需要光疗等干预措施，同时要注意加强喂养，保证早产儿营养摄入，促进胆红素排泄。
（二）低体重儿
低体重儿同样存在肝脏代谢功能较弱的情况，对于低体重儿的母乳性黄疸，监测和管理要更加谨慎。除了监测胆红素外，要注意维持婴儿的体温稳定，因为低体重儿体温调节能力差，体温不稳定可能影响胆红素代谢相关酶的活性等，进而影响黄疸的进展，要提供适宜的保暖环境，保证婴儿处于合适的体温范围，以利于胆红素的正常代谢。
