前右胸痛病因复杂，涉及心血管、呼吸、骨骼肌肉及消化等多系统病变，需结合患者年龄、性别、病史及生活方式综合判断。常见病因包括急性冠脉综合征、心包炎、胸膜炎、肺栓塞、肋软骨炎、肌肉拉伤、胆囊炎或胆石症、胃食管反流病等。不同人群有特异性表现及风险，如老年人群需排查心血管疾病及恶性肿瘤，女性人群需警惕乳腺疾病及妊娠期高危疾病，长期吸烟者需筛查肺癌等。诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查明确，治疗遵循一般原则及特殊人群注意事项，出现需紧急就医的警示症状应及时就诊，特殊人群需特别注意症状变化，遵循个体化诊疗。
一、前右胸痛的常见病因及机制
前右胸痛可能涉及多种病理过程，需结合患者年龄、性别、病史及生活方式进行综合判断。常见病因包括：
1.心血管系统疾病
急性冠脉综合征（如心肌梗死）：多见于中老年人群，尤其存在高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素者。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至右前胸，伴胸闷、出汗等症状。
心包炎：疼痛常因体位改变加重，呈锐痛或刺痛，可伴发热、心包摩擦音等体征。
2.呼吸系统疾病
胸膜炎：感染（如结核、细菌性肺炎）或非感染性因素（如肿瘤、自身免疫病）均可导致胸膜炎症，表现为与呼吸相关的胸痛，深吸气或咳嗽时加重。
肺栓塞：高龄、长期卧床、恶性肿瘤或口服避孕药史者需警惕，典型症状为突发胸痛、呼吸困难及咯血。
3.骨骼肌肉系统病变
肋软骨炎：常见于青年女性，表现为局部压痛性肿胀，活动或按压时加重。
肌肉拉伤：近期剧烈运动或外伤史者需考虑，疼痛定位明确，活动受限。
4.消化系统疾病
胆囊炎或胆石症：疼痛可放射至右肩及右前胸，伴恶心、呕吐及发热，进食油腻食物后加重。
胃食管反流病：部分患者表现为胸骨后烧灼感，可放射至右前胸，伴反酸、嗳气。
二、不同人群的特异性表现及风险
1.老年人群
需重点排查心血管疾病及恶性肿瘤，因其症状常不典型，易延误诊断。
骨质疏松患者可能因轻微外伤导致肋骨骨折，表现为持续性胸痛。
2.女性人群
乳腺疾病（如乳腺炎、乳腺癌）可表现为胸壁疼痛，需结合乳腺触诊及影像学检查。
妊娠期女性需警惕肺栓塞及主动脉夹层等高危疾病。
3.生活方式相关风险
长期吸烟者需筛查肺癌及慢性阻塞性肺疾病。
高强度体力劳动者需考虑肌肉骨骼损伤。
三、诊断流程及辅助检查
1.病史采集
需明确疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间、诱发因素及伴随症状（如发热、咳嗽、心悸等）。
2.体格检查
重点检查胸壁压痛、呼吸音异常及心脏杂音，观察有无皮肤红肿、皮疹等。
3.辅助检查
必查项目：心电图、胸部X线或CT、血常规、心肌酶谱。
选查项目：超声心动图（排查心脏结构异常）、腹部超声（排查肝胆疾病）、胃镜（排查消化系统疾病）。
四、治疗原则及特殊人群注意事项
1.一般治疗原则
急性胸痛患者需立即卧床休息，监测生命体征，避免剧烈运动。
疼痛明显者可酌情使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意消化道出血风险。
2.特殊人群用药禁忌
孕妇禁用非甾体抗炎药，妊娠期胸痛需优先完善超声检查。
老年患者使用镇痛药物需减量，避免掩盖病情。
3.生活方式干预
戒烟限酒，控制体重，避免高脂饮食。
胸膜炎或肋软骨炎患者需避免剧烈咳嗽及深呼吸训练。
五、需紧急就医的警示症状
1.持续性胸痛伴大汗、晕厥或意识障碍。
2.胸痛向背部、下颌或左臂放射，伴呼吸困难。
3.近期有外伤史，伴呼吸困难或咯血。
4.胸痛伴发热、寒战及白细胞升高。
前右胸痛的病因复杂，需结合临床表现及辅助检查综合判断。建议患者出现胸痛后及时就医，避免自行用药或延误诊断。特殊人群（如孕妇、老年人）需特别注意症状变化，遵循个体化诊疗原则。
